Современные методы лечения онихомикоза. Принципы наружного лечения

Современные методы лечения онихомикоза. Принципы наружного лечения

Наружное лечение онихомикоза выполняется независимо от того, получает пациент системную терапию или нет. Характер, а также набор подготовительных и лечебных мероприятий зависит от типа поражения ногтевой пластины .

При краевом типе поражения выполняется глубокая обрезка ногтевых пластин, после чего ногтевая пластина и область гипонихии обрабатываются различными противогрибковыми кремами или растворами. Такая обработка выполняется ежедневно до отрастания здорового края ногтя, обычно в течение четырех – восьми недель. При нормотрофическом типе онихомикоза сначала, как правило, выполняется глубокая обрезка ногтевой пластины, далее – ряд манипуляций, направленных на размягчение ногтевой пластины с последующим механическим удалением пораженной части .

К современным и наиболее распространенным методам удаления пораженного сектора ногтя относится чистка фрезой и чистка кератолитическими средствами. В отличие от первой процедуры вторая предполагает предварительное размягчение ногтевой пластины. Среди кератолитических средств основное место занимают адгезивные мази и пластыри с 40%-ной мочевиной .

В то же время сохраняет актуальность размягчение ногтевой пластины с помощью мази с 50%-ным йодидом калия . При нормотрофическом типе поражения выполнение чисток обязательно, так как это позволяет соблюсти сразу два основных правила наружной терапии онихомикоза . Во-первых, с помощью пластырей с мочевиной размягчается только та часть ногтевой пластины, которая поражена грибком, как следствие, удается отграничить пораженную часть от здоровой. Вовторых, удаление пораженного сектора ногтя существенно сокращает продолжительность системной терапии, иногда на 20–30 дней. Методики обработки ногтя при нормотрофическом и гипертрофическом типах поражения принципиально не различаются .

Разница только в количестве повторных чисток, необходимых для полного удаления пораженной части ногтя. Если при латеральном нормотрофическом онихомикозе может потребоваться одна – три чистки с интервалом три дня, то при гипертрофическом – четыре – семь. Длительность экспозиции 40%- ной мочевиной на ногтевой пластине обычно составляет от 24 до 72 часов . Для гипертрофического типа поражения ногтя характерен онихауксис. Выделяют три клинические формы онихауксиса: утолщение за счет самой ногтевой пластины, утолщение за счет гиперфункции ногтевого ложа и формирования подногтевого гиперкератоза более 2 мм, сочетание утолщения ногтевой пластины с подногтевым гиперкератозом . Чаще всего вследствие такого сочетания формируется крайняя степень онихауксиса – так называемые башенные ногти. Напластования гиперкератоза создают в ногтевом ложе благоприятные условия для возникновения дерматофитомы, или трихофитийной гранулемы, – своеобразной формы выживания возбудителя в тканях при недостаточном иммунном ответе .

Запущенный онихомикоз. Что такое онихомикоз?

Онихомикоз — заболевание ногтей, распространенное народное название – грибок ногтей. Вызывается патогенными грибками

При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на кистях рук и/или на стопах. Однако симптомы могут быть совершенно одинаковы.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Причины возникновения и пути заражения грибком ногтей

Грибы попадают на кожу и на ногти нам всем, однако вызывают заболевания не у каждого. Чешуйки кожи и ногтей больных онихомикозом людей содержат споры грибков – источников заболевания. Как и у здоровых, так и у зараженных грибком людей не заметные глазу чешуйки слущиваются и попадают на разнообразные поверхности и предметы —  ванну, полотенца, мочалки, коврики и т.д.

Однако для того, чтобы развился онихомикоз нужны предрасполагающие факторы. Например нарушение кровоснабжения или инервации ногтевых пластин.

Такая ситуация часто возникает при ношении неудобной или неподходящего размера обуви, при спортивных и бытовых травмах ногтя.

Также развитию онихомикоза может способствовать наличие некоторых хронических заболеваний (например, сахарный диабет).

Онихомикоз лечение таблетки. Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения

Н.С.ПОТЕКАЕВ, член-коореспондент РАМН, профессор, Н.Н.ПОТЕКАЕВ, доктор медицинских наук, профессор,
ММА им. И.М.Сеченова

Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5—1,5% — на E. floccosum .

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Протокол лечения онихомикоза. Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Регресс кожного процесса.
2. Отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований.

Немедикаментозное лечение:

1. Режим 2.

2. Стол №15.

Медикаментозное лечение

Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются: при сочетании грибкового поражения кожи и волос; при поражении многих и всех ногтевых пластинок; при безуспешном лечении местными препаратами; при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы; признаках Т-клеточного иммунодефицита; при несогласии пациента на длительную местную терапию.

1. Итраконазол (оральный раствор 10 мг\мл, капс.100 мг): 100 мг/сут. - 2 нед. или 200 мг/сут. - 7 дней.
При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов - 7 дней, с 3-х недельным перерывом (2 пульс-терапии).
При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов - 7 дней, с 3-х недельным перерывом (3 пульс-терапии).

2. Тербинафин (таб. 250 мг): 250 мг/сут. - 1 месяц, при онихомикозах - 3 месяца.
Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг - 62,5 мг; от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки.

3. Наружная терапия: тербинафин (1% гель, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор) - при лечении отрубевидного лишая, клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода.

Показания к госпитализации

Выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции, поражение волосистой части головы и пушковых волос; дети из организованных коллективов и многодетных семей.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором формалина или уксусной эссенцией.

Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней, в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи) - совместный приказ №81 ДЗ, №37 Управления санитарно-эпидемиологического надзора, №304 Департамента образования от 2004 г. «О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению дерматомикозов».

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

При наиболее контагиозных заболеваниях, чаще выявляемых в детских коллективах (микроспория, трихофития), необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения.

При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев с 3-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца, в течение 1 года.

Перечень основных медикаментов:

1. *Интраконазол 100мг, капс.

2. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

3. Тербинафин 250 мг,125 мг, табл.

4. Тербинафин дермгель 1% для наружного применения

5. Миконазол 2%, крем

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Серно-дегтярная мазь, 5%

2. *Раствор йода 5%

3. *Салициловая кислота спиртовый раствор,2%, 5%

4. *Клотримазол крем, 1%, раствор, 1%

Индикаторы эффективности лечения: полное разрешение остро-воспалительных явлений, уменьшение гиперкератотических явлений, элиминация возбудителя.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник: https://zelynyjsad.info/stati/sovremennye-metody-lecheniya-onihomikoza-principy-naruzhnogo-lecheniya

Онихомикоз лечение мазь. Таблиц. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств

Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.

Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.

Аптечные средства от онихолизиса. Онихолизис

Эту проблему пациенты обычно замечают случайно — зацепившись ногтем за одежду или мебель. Сначала расслаивается наружный край пластины, затем ситуация постепенно усугубляется и происходит полное отслоение ногтя от ногтевого ложа.

Он задирается, цепляется, а если проблема возникла на ноге — мешает при ходьбе. Болезнь ногтей онихолизис (онихолиз) всегда требует вмешательства врача.

Симптомы

Заболевание начинается у края пластины — внешнего или боковых. Возможна отслойка ногтя как на ноге, так и на руке. Поражение может затронуть один или несколько пальцев.

Сначала расслаивается только край пластины, затем она начинает отделяться от ногтевого ложа. Пораженный онихолизисом ноготь задирается вверх, между ним и пальцем образуется полость. Далее в полость попадает инфекция, начинается воспаление, процесс отделения убыстряется.

Если не заниматься лечением онихолизиса, то ситуация может закончится потерей ногтевой пластины. Именно поэтому крайне важно обратиться к врачу при первых тревожных симптомах.

Почему происходит отслаивание

Самая частая причина — в травмировании пластины. Ее отделение может начаться:

• из-за ношения тесной обуви (чаще всего встречается онихолизис на больших пальцах ног, ведь их легче травмировать при ходьбе);
• недостаточной гигиены рук и ног;
• термических ожогов (онихолизис ногтей на руках может стать результатом неудачной полимеризации геля во время маникюра);
• механического воздействия (удара, защемления, занозы);
• воздействия токсических веществ.

Среди других причин отслойки ногтей:

• хронический микоз — грибковое поражение тканей;
• инфекция, попавшая между пластиной и мягкими тканями;
• аллергическая реакция на химические и другие вещества;
• системные заболевания — нарушения обмена веществ, пищеварения, из-за чего ногтевые ткани перестают получать достаточно витаминов и микроэлементов.

Как вылечить онихолизис без врача

В сети можно найти способы лечения в домашних условиях народными средствами. Например, предлагается втирать в ноготь эфирное масло чайного дерева, прикладывать измельченный чайный гриб, делать ванночки с отварами ромашки, календулы, череды. Эти средства вреда не принесут, однако и проблему не решат. Их действие — сугубо поверхностное и не затрагивает саму причину заболевания.

Диагностика

Перед тем как решить, как лечить отслойку ногтей, нужно диагностировать проблему и выявить ее причину. Так, последствия травмы для опытного врача-косметолога очевидны уже при визуальном осмотре пластины.

При подозрении на грибковое поражение, пациента направляют к дерматологу, который назначит лабораторный анализ. Если врач считает, что проблема в аллергической реакции, пациент получает направление к аллергологу, который делает кожные аллергопробы. При заболеваниях, связанных с обменом веществ, понадобятся консультации узких специалистов и анализы крови.

Профессиональное лечение

Если онихолизис ногтей на ногах или руках связан с каким-либо заболеванием, пациент проходит курс лечения. В ходе терапии устраняется причина проблемы.

Следующий этап лечения — устранение последствий отслоения ногтя, его восстановление и укрепление. В клинике «СМ-Косметология» для этого проводятся следующие процедуры:

• Медицинский маникюр и педикюр . Лечебная процедура, в ходе которой врач-косметолог устраняет патологические ткани и возвращает ногтям правильную форму.
• Противогрибковая терапия. Проводится при микозе и включает в себя устранение пораженных тканей и обработку препаратами.
• Укрепление пластины изнутри . Проводится обработка профессиональным средством IBX, которое укрепляет ногти, способствует восстановлению нормального обмена веществ для дальнейшей регенерации тканей.
• Обработка биогелем . Оздоравливающий комплекс Brisa Lite позволяет укрепить и пластину, защитить ее от ломкости, вернуть тканям плотность и эластичность.

Профилактика

После лечения онихолизиса ногтей на руках или ногах следует избегать травмирования. Носить удобную обувь. При работе с химическими веществами пользоваться резиновыми перчатками. Сбалансировано питаться, поддерживать водный баланс.

При возникновении заболевания или его симптомов, обратитесь в клинику «СМ-Косметология». Здесь работают опытные врачи, которые точно определят, что делать при отслойке ногтя, и грамотно проведут лечение.