Клинический фармаколог кто это. Клиническая фармакология

Клинический фармаколог кто это. Клиническая фармакология

Клини́ческая фармаколо́гия изучает воздействие лекарственных средств на организм человека . Развитие клинической фармакологии началось с 60-х годов, когда во многих странах резко повысились требования к испытанию новых фармакологических средств. Появилась необходимость разработки принципов и методов всестороннего изучения действия фармакологических препаратов в клинических условиях.

Клиническая фармакология тесно связана с другими областями медицины и биологии . Так, раскрытие этиологии и патогенеза многих заболеваний позволяет не только создать необходимый лекарственный препарат , но и разработать рациональные методы его применения. Благодаря успехам аналитической химии и разработке высокочувствительной аппаратуры стало возможным определение в тканях и жидкостях организма ничтожно малых концентраций лекарственных веществ, исследование их биотрансформации и выведения из организма.

В разных странах положение клинической фармакологии как науки неодинаково. В некоторых из них она выделена в отдельную дисциплину, а в системе здравоохранения работают специально подготовленные клинические фармакологи. В других — клиническая фармакология как наука не существует. Однако в настоящее время стало очевидно, что каждый врач независимо от специализации должен хорошо знать основы клинической фармакологии.

Основными разделами клинической фармакологии являются фармакодинамика и фармакокинетика . Предмет фармакодинамики — изучение совокупности эффектов лекарственного вещества и механизмов его действия, а предмет фармакокинетики — изучение путей поступления, распределения, биотрансформации и выведения лекарственных средств из организма больного. Кроме того, клинические фармакологи изучают побочные реакции, особенности действия лекарственных веществ в различных условиях (пожилой возраст, беременность и т. п.), взаимодействие препаратов при их совместном применении, влияние пищи на фармакокинетику лекарственных средств и др. Относительно новый раздел клинической фармакологии — фармакогенетика , предметом которой является определение генетических основ реакций организма на лекарственные вещества.

    Наибольший вклад в развитие отечественной клинической фармакологии внесли: Б.Е. Вотчал, К.М. Лакин, В.Г. Кукес, Л.И. Ольбинская, Ю.Б. Белоусов, В.И. Петров, В.К. Лепахин.

      Немаловажно участие клинических фармакологов в работе экспертных органов, ответственных за испытание и применение лекарственных средств.

        В конечном итоге эффективность и безопасность фармакотерапии зависят от умения врача правильно оценить все эти факторы, которое должно основываться на глубоких знаниях как клинической медицины, так и экспериментальной фармакологии.

Блог клинического фармаколога. Персонализированная медицина: взгляд клинического фармаколога

Ключевые слова

ФАРМАКОГЕНЕТИКА / PHARMACOGENETICS / КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ / CLINICAL PHARMACOLOGY / SNP / ГЕН / GENE / ОДНОНУКЛЕОТИДНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ / SINGLE NUCLEOTIDE POLYMORPHISM / ЦИТОХРОМ Р450 / CYTOCHROME P450 / ТРАНСПОРТЕРЫ / НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ / ADVERSE DRUG REACTIONS / TRANSPORTER

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Сычев Д.А., Шуев Г.Н., Торбенков Е.С., Адриянова М.А.

В настоящее время клиническая фармакогенетика является перспективной технологией персонализированной медицины, позволяющей индивидуализировать подход к оценке факторов риска развития заболевания, их профилактики и лечения с применением лекарственных средств (ЛС). Индивидуальный фармакологический ответ на ЛС определяется однонуклеотидными полиморфизмами в генах , кодирующих белки участники биотрансформации ЛС в организме человека. Нами изучена роль полиморфного маркера CYP2C9*3 в ответе на варфарин, полиморфизма гена CYP2C9 в развитии НПВП-гастропатии, аллельного варианта CYP2D6*4 в замедлении биотранформации трициклических антидепрессантов, CYP2C19*2 в снижении эффективности клопидогрела, полиморфизма SLCO1B1*5 в частоте нежелательных лекарственных реакций статинов и др. Также нами показаны этнические особенности распределения аллельных вариантов генов . Предложен модуль « Фармакогенетика » в рамках внедрения компьютеризированных систем поддержки принятия решений. Таким образом, фармакогенетическое тестирование перспективный инструмент персонализированной медицины, готовый к активному внедрению в клиническую практику с целью повышения эффективности и безопасности медикаментозной терапии.

Врач клинический фармаколог, что делает. Административные вопросы

Клинический фармаколог нужен в стационарах администраторам:

  • для того, чтобы отработать нормальные схемы терапии в стандартных случаях, что позволит уменьшить койко-дни, увеличить оборот койки, а, как следствие, количество зарабатываемых отделением и больницей денег;
  • для уменьшения той самой полипрагмазии, но не методом «гав!» и простым счетом препаратов в листах назначений, а теми самыми схемами и протоколами лечения, которые должны утвердить в администрации;
  • для разработки формулярного списка с ограничителями по отделениям, клиническим ситуациям и т.п. показателям, чтобы прекратить разброд и шатания в умах врачей в сторону «самых препаратистых препаратов на свете». Тем более, проведенные исследования установили, что среднестатистический врач знает не более 150 лекарственных препаратов, а постоянно использует в практике не более 15-25;
  • для формирования заявки на закупку медикаментов, исходя из потребностей больницы и данных проводимых им ежегодных ABC/VEN анализов, которые достаточно четко указывают, сколько денег уходит, по сути, в песок, т.е. на препараты с недоказанной эффективностью, но в свое время так разрекламированных и вбитых в сознание врачей, что выбить их оттуда достаточно затруднительно;
  • для решения вопросов со всевозможными комиссиями и страховыми, которые пытаются вас оштрафовать за неправильное, с их точки зрения, лечение — хороший специалист может вывернуть ситуацию в любую сторону (но лучше бы до этого не доходило, а были разработаны нормальные протоколы на стандартные ситуации);
  • для проведения внутрибольничных конференций и образовательной деятельности среди врачей, в том числе и с целью разрушить морок, наводимый на конференциях специально обученными методам эффективной подачи материала лекторами, результатами которых и являются заявки на безумно дорогие, но совершенно неработающие препараты;
  • являясь врачом-экспертом, клинический фармаколог поможет в защите от таких неприятных ситуаций, как судебные разбирательства, жалобы во всевозможные инстанции и т.п., т.к. в соответствии с должностной инструкцией обязан делать экспертизу качества лекарственной терапии не менее 5% историй болезней всех выписанных больных (но тут надо помнить о нагрузке — сейчас она 250 коек на 1 ставку, если у вас огромный стационар, то единственный клинический фармаколог, чтобы выполнить этот норматив, ничем другим заниматься не сможет вообще, чисто физически).

Консультация клинического фармаколога. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология"

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок определяет правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, а также женщинам в период беременности, во время и после родов по профилю "клиническая фармакология".

2. Медицинская помощь по профилю "клиническая фармакология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" осуществляется путем консультативного сопровождения лекарственной терапии, назначенной больному на основе установленных стандартов медицинской помощи, врачом - клиническим фармакологом, консилиумом врачей с участием врача - клинического фармаколога.

4. Медицинская помощь по профилю "клиническая фармакология" может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и в медицинских организациях с коечным фондом менее 500 мест рекомендуется создание кабинета врача - клинического фармаколога, деятельность которого организуется в соответствии ск настоящему Порядку.

В медицинских организациях с коечным фондом 500 и более мест рекомендуется создание отделения клинической фармакологии, деятельность которого организуется в соответствии ск настоящему Порядку.

6. Решение о направлении больного на консультацию к врачу - клиническому фармакологу принимается лечащим врачом (врачом-специалистом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в следующих случаях:

неэффективность проводимой фармакотерапии;

назначение лекарственных препаратов с низким терапевтическим индексом;

выявление серьезных и непредвиденных нежелательных лекарственных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов;

необходимость назначения лекарственных препаратов с ожидаемым риском развития серьезных нежелательных лекарственных реакций, в том числе при беременности и в период кормления грудью;

назначение комбинаций лекарственных препаратов, усиливающих частоту нежелательных лекарственных реакций;

одномоментное назначение больному пяти и более наименований лекарственных препаратов или свыше десяти наименований при курсовом лечении (полипрагмазии);

назначение антибактериальных препаратов резерва, в том числе при неэффективности ранее проводимой антибактериальной терапии;

нарушение функции почек или печени и других состояниях, изменяющих фармакокинетику лекарственных препаратов;

подозрение на наличие и(или) выявление фармакогенетических особенностей больного.

7. При направлении больного к врачу - клиническому фармакологу лечащий врач предоставляет медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, индивидуальную карту беременной и родильницы, историю родов, историю развития новорожденного) или выписку из вышеперечисленных документов с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

8. Медицинская помощь по профилю "клиническая фармакология" оказывается как непосредственно врачом - клиническим фармакологом (в форме первичной и повторных консультаций), так и на основе его взаимодействия с врачами иных специальностей медицинской организации в форме участия во врачебной комиссии или в форме проведения организационно-методических и обучающих мероприятий, направленных на повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии.