Питание при сахарном диабете 2 типа: основные принципы и рекомендации

Питание при сахарном диабете 2 типа: основные принципы и рекомендации

Основа питания при диабете 2 типа — лечебный стол № 9 по Певзнеру. Его прописывают больному, как только установлен диагноз. Особенностью этого стола является то, что пациенту запрещается употреблять в пищу легкоусвояемые углеводы и животные жиры. Рекомендуются продукты, которые улучшают жировой (липидный) обмен.

Питание при диабете второго типа предполагает употребление большого количества клетчатки, которая не только дает чувство насыщения, но и способствует снижению холестерина в крови. Калорийность рациона должна быть снижена по сравнению с нормой и составляет около 2,3-2,5 тыс. ккал в сутки. Пищу предлагается готовить при помощи варки, тушения или запекания. Есть нужно понемногу и часто, без больших перерывов — это позволяет избежать скачков уровня инсулина в крови. Запрещаются либо допускаются редко и в малом количестве:

• Сахар и конфеты.
• Соки, нектары и другие сладкие напитки.
• Сдоба и выпечка.
• Хлеб из муки высшего и первого сорта.
• Спиртное.

С осторожностью нужно есть фрукты и овощи с высоким гликемическим индексом — картофель, морковь, свеклу, виноград, бананы, финики.

Кроме углеводов, следует воздержаться от жирной пищи — мяса, сметаны, сыров. Почему? Как правило, сахарный диабет второго типа возникает не сам по себе, а является лишь частью комплекса нарушений, который врачи называют метаболическим синдромом. При этом синдроме нарушается обмен не только углеводов, но и жиров. У пациента, помимо диабета, обнаруживается повышенный холестерин, проблемы с сосудами, сердечные заболевания. Если не придерживаться диеты, проблемы будут только усугубляться.

Что же можно есть диабетикам 2 типа? Основу рациона должны составлять нежирные мясо, рыба и молочные продукты, фрукты, овощи и ягоды с низким гликемическим индексом, блюда из цельной крупы. Питание при диабете допускает небольшое количество сладостей. Желательно, чтобы они были на основе фруктозы — фруктоза имеет низкий гликемический индекс и не способствует резким скачкам уровня глюкозы в крови.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое сахарный диабет 2 типа и как он влияет на питание

Эпидемия сахарного диабета (СД) длится уже достаточно долго.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1980 году на планете было около 150 миллионов человек, страдающих от СД, а в 2014 году — около 421 миллионов. К сожалению, тенденция к регрессу заболеваемости за последние десятилетия не наблюдается, и уже сегодня можно смело заявить, что СД является одним из распространённых и тяжёлых болезней.

Сахарный диабет II типа (Type 2 diabetes) — хроническое неинфекционное, эндокринное заболевание, которое проявляется глубокими нарушениями липидного, белкового и углеводного обменов, связанного с абсолютным или же относительным дефицитом гормона, производимого поджелудочной железой.

У пациентов с СД II типа поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме. Однако из-за нарушения метаболических реакций в ответ на действие инсулина возникает дефицит этого гормона.

Нарушение липидного, белкового и углеводного обменов при диабете 2 типа

Инсулиннозависимый СД II типа имеет полигенную природу, а также является наследственным заболеванием.

Причиной возникновения данной патологии является совокупность определённых генов, а её развитие и симптоматика определяется сопутствующими факторами риска, такими как ожирение , несбалансированное питание, низкая физическая активность, постоянные стрессовые ситуации, возраст от 40 лет, бессонница , избыток сна (12 часов и более).

Нарастающая пандемия ожирения и СД II типа тесно связаны и представляют основные глобальные угрозы здоровью в обществе.Именно эти патологии являются причинами появления хронических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза и гиперлипидемии.

Какие продукты следует избегать при сахарном диабете 2 типа

Возникновение этой болезни связано с нарушением выработки инсулина, вызывающим, состояние гипергликемии (повышение уровня глюкозы).

Самая распространенная форма патологии – диабет второго типа. Наиболее часто он диагностируется после 40 лет. Его развитию способствуют:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• наследственность;
• менопауза у женщин.

Возникновению болезни предшествует промежуточное состояние, когда клетки перестают реагировать на инсулин и поглощать глюкозу, хотя количество гормона пока соответствует норме. Со временем уровень сахара повышается, а поджелудочная в ответ начинает вырабатывать еще больше инсулина. Но на его повышенную концентрацию клетки реагируют все слабее. В итоге развивается инсулинорезистентность, а в будущем – диабет.

Такое состояние хорошо поддается коррекции. Все что требуется – снизить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов. Это уменьшит нагрузку на железу и поможет избежать подъемов сахара.

Диабет 1-го типа вызывается патологическими нарушениями поджелудочной, которая практически не вырабатывает инсулин.

Таким пациентам приходится всю жизнь вводить гормон инъекционно. Преимущественно болезнь возникает в детском и подростковом возрасте.

Каков бы ни был тип диабета, его основная проблема – высокий уровень глюкозы и углеводное голодание клеток. Нормализовать состояние помогает употребление «медленных» углеводов. Они не только предотвращают резкое повышение сахара, но и надолго сохраняют ощущение сытости. Также необходимо исключить жирную пищу, поскольку она увеличивает нагрузку на поджелудочную.

Какие продукты полезны при сахарном диабете 2 типа

Сначала рассмотрим вопрос о том, какие продукты едят при сахарном диабете, точно отслеживая их количество и общую калорийность.  

1. Мясо и птица. Допускаются любые сорта: говядина, свинина, баранина, крольчатина, курица, индейка и т.д. Главное, чтобы мясо было нежирным. Поэтому даже у птицы предпочтение стоит отдавать грудке, а не окорочкам.

2. Рыба. За счет того, что в жирной рыбе много полезных для здоровья, в том числе и при диабете, омега-3 кислот, жирная рыба в отличие от жирного мяса является продуктом разрешенным. Можно есть сельдь, скумбрию, семгу, форель. Однако основное количество рыбного рациона все же должно приходиться на постную рыбу – треску, сайду, карпа, сазана, леща, минтая, навагу и др.

3. Молочные продукты. Кефир, питьевой йогурт, молоко, творог. Строго без добавления сахара. Сыры разрешены малосоленые и нежирные.

4. Овощи. Морковь, свекла, тыква, баклажаны, кабачки, зеленый горошек и фасоль. Все эти овощи обязательно включают в меню при диабете. Но помнят о том, что в них достаточно много легкоусвояемых углеводов, а потому потребление должно быть контролируемо.

5. Бобовые. Только при хорошей переносимости. В ограниченном количестве.

6. Картофель. Разрешен. Но при его употреблении обязательно надо четко отслеживать общее количество углеводов , съеденных за сутки.

7. Крупы. Гречневая, перловая, ячневая, овсяная, пшенная. Правила такие же, как и для картофеля: включать в рацион разрешено, но обязателен строгий контроль.

8. Хлебобулочные изделия. Допускается хлеб ржаной и пшеничный из муки 2-го сорта. Можно есть несдобные изделия из муки, например, сушки. Но не плюс к хлебу, а вместо него.

9. Фрукты. В ограниченном количестве допускаются:

• цитрусы, кроме лимонов – из можно есть, не считая калории ;
• ягоды – черника, смородина, малина, клубника, крыжовник, вишня и черешня;
• персики и абрикосы;
• ананасы;
• груши и яблоки.

Как часто и когда лучше есть при сахарном диабете 2 типа

Углеводы повышают сахар в крови, однако употреблять их необходимо, так как они нужны организму (это основной источник энергии).

Углеводы подразделяются на простые и сложные.

Понятно, что при сахарном диабете 2 типа надо исключить или максимально ограничить употребление простых или легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики). В рационе должны присутствовать главным образом продукты, содержащие сложные углеводы (крупа, хлеб, овощи)

Углеводы содержатся в следующих продуктах:

• Хлеб и все мучные изделия (сушки, хлебцы, крекеры, макаронные изделия и т.д.)
• Картофель. Меньше, чем картофель, но все же довольно много углеводов содержат кукуруза, зерна фасоли, спелого (желтого) гороха, чечевицы.
• Крупы, в том числе гречневая.
• Фрукты, даже кислые. Однако, чем фрукт более спелый, тем больше сахара он содержит. Сухофрукты имеют очень высокую концентрацию сахара в малом объеме, т.к. они лишены воды.
• Жидкие молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, ряженка). В твороге и сыре углеводов нет, они состоят из белка и жира.
• Сахар, мед и любые кондитерские изделия, приготовленные на сахаре (включать в рацион не рекомендуется!).

Как можно уменьшить сахароповышающее действие углеводов?

Для этого продукты следует как можно меньше обрабатывать как механически, так и термически.

Сахарозаменители:

Калорийные: фруктоза, ксилит, сорбит.

Калорийность этих заменителей близка к обычному сахару, следовательно, они не подходят лицам с избыточным весом.

Некалорийные : аспартам, сахарин, ацесульфам К.

Подходят всем лицам с диабетом.

Как влияет питание на уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 2 типа

План питания в этом случае имеет приоритетное значение, с более широкими и строгими ограничениями, поскольку II тип не поддерживается инсулинотерапией за исключением случаев обострения сахарного диабета, когда сверхвысокие уровни сахара требуют временных инъекций. Именно при втором типе заболевания правильно выбранным меню и продуктами можно поддерживать целевые показатели глюкозы. Всё, что условно разрешено есть при I типе патологии, при II типе нельзя без исключений и оговорок.

Дополнительное внимание при II типе сахарного диабета стоит уделить наличию лишнего веса или ожирения. Это нередкое явление, поскольку такой тип СД развивается в большинстве случаев из продолжительных нарушений питания, метаболического дисбаланса. Поэтому у диетотерапии при сахарном диабете II типа сразу несколько целей:

• Коррекция и поддержание уровня глюкозы в пределах нормы;
• Предотвращение осложнений диабета;
• Поддержание жирового обмена;
• Коррекция, снижение высокой или поддержка нормальной массы тела.

Именно второму типу заболевания в большей мере свойственно развитие сердечнососудистых заболеваний, как осложнений основной патологии и последствий ожирения, лишнего веса. Учитывая подобный риск, стоит очень серьёзно обсудить продуктовые ограничения с эндокринологом, диетологом, поскольку именно питанием требуется в равной мере влиять и на СД, и на массу тела.

Если пациент с диабетом ведет активный образ жизни, можно и рекомендуется включать в рацион до 45% углеводов от общего объёма потребляемой пищи. Если делается выбор в пользу любого продукта с низким гликемическим индексом (до 50-55 ед.), доля углеводов может быть увеличена до 60%. Оставшиеся 40% (или 55% при доле углеводов в 45%) разделить поровну для белков и жиров.

Можно есть при СД 2 типа

• Основные источники углеводов – цельнозерновые культуры (ячмень, овес, ржаные хлопья, бурый рис и т.д.).
• Фрукты и ягоды с низким ГИ – груши, мандарины, персики, грейпфруты, ежевика, вишня, смородина, абрикос;
• Белковая пища – мясо нежирных частей тушки, желательно в отварном или запечённом виде (отказаться от жареного) – птица, кролик, говядина. Субпродукты в меньшем количестве, предпочтительно нежирная куриная печень.

Отдельное внимание стоит уделить пищевым волокнам: пища с их содержанием помогает влиять на уровень постпрандиальной гликемии (после еды). Какой именно процент от общего калоража станет оптимальным, лучше обсудить с лечащим врачом, однако в среднем желательно включать в рацион пищу, содержащую 15-25 грам волокон на каждую 1000 ккал в рационе. Некоторые примеры таких продуктов далее в таблицах.

Можно ли употреблять сладкие продукты при сахарном диабете 2 типа

врач-эндокринолог
эндокринологического отделения

Басик А.Р.

Можно ли есть сладости при сахарном диабете? Этот вопрос беспокоит 99 % диабетиков. В разных пособиях употребление сладкого запрещено категорически, описываются самые грозные осложнения сахарного диабета. И это приводит к тому, что и взрослые, и дети начинают ненавидеть свою болезнь. Диабет, как они думают, делает невозможным слишком многое в их жизни. На самом деле «сладкая жизнь» при установлении диагноза сахарного диабета вовсе не заканчивается, начинается просто другой этап, предусматривающий понимание того, что, когда и как есть, чтобы не повысить уровень глюкозы крови.

Сладости - понятие многообразное. Это и чистый сахар, и мед, и фрукты, богатые глюкозой и фруктозой, а также соки и сладкие напитки, варенья, компоты, кондитерские изделия (торты, пирожные, печенья, кексы, пироги), йогурты, мороженое, конфеты всех видов.

Одни сладкие продукты содержат жиры (например, шоколадные конфеты), другие являются мучными изделиями (торты, пирожные), третьи готовят из фруктов (варенья, компоты, соки, лимонады), четвертые — просто фрукты или ягоды в натуральном виде (яблоки, апельсины). Общее у всех этих сладостей — повышенное содержание сахара в виде глюкозы и сахарозы, то есть таких углеводов, которые усваиваются организмом с чрезвычайно высокой скоростью и попадают в кровь в течение 3-5 минут («моментальный» сахар). Сложные углеводы должны сначала расщепиться до простых под действием желудочного сока, следовательно, они всасываются медленнее и с разной скоростью для разных видов продуктов.

Так, если конфеты содержат жиры (например, шоколад, в котором около 50-60 % жиров), то они вызывают замедленное освобождение желудка, и поэтому подъем глюкозы крови будет медленным. Но в то же время такие конфеты приведут к увеличению массы тела. Конфеты с низким содержанием жира больше повлияют на уровень глюкозы крови (карамель, необходимы для купирования гипогликемических реакций).

Впереди лето. Одно из любимых лакомств большинства людей - мороженое. И не надо от него отказываться. Разберемся подробнее. Существует два вида мороженого: фруктовый лед и обычное, приготовленное из молочных продуктов. Фруктовый лед - это что-то вроде замороженного фруктового сока (часто туда добавляют сахар или сахарозаменитель), он и влияет на уровень глюкозы крови так же, как и сок. Такое мороженое отлично подходит при гипогликемии, например на пляже. Мороженое из молочных продуктов поднимает глюкозу крови медленнее, чем можно было бы ожидать (высокое содержание жира замедляет освобождение желудка). Оно не подходит для лечения гипогликемий, но при игре, например, в футбол, очень даже годится, поскольку физическая активность требует дополнительного сахара длительное время.

Лучший способ питания сладкоежек- сладости, которыми замещается часть углеводов в обычном рационе. Так, вместо хлеба, картофеля или фруктов можно взять конфеты или мороженое на десерт. При этом сахар смешается в желудке с остальной пищей и не поднимает глюкозу крови слишком быстро.

Количество дополнительного инсулина будет зависеть от общей потребности в инсулине. В период пубертата, когда общая доза инсулина высокая (больше 1 Ед\кг\сутки), может потребоваться более 1 Ед инсулина на каждые 10 гр углеводов. Если болезнь в фазе ремиссии (низкая потребность в инсулине первые 6-12 месяцев после начала диабета), следует вводить от четверти до половины единицы дополнительно на лишние 10 г углеводов. Аналоги инсулина ультракороткого действия (НовоРапид, Апидра) эффективнее, если есть конфеты, содержащие чистый сахар, но они могут оказаться слишком быстрыми для сладостей, содержащих жиры, например мороженого или шоколада.

Лучший момент полакомиться конфетами - во время физических упражнений, непосредственно после еды или когда низкий уровень глюкозы крови.

Надеюсь, никому не придет в голову довести себя до гипогликемии, чтобы только съесть какую-либо запрещенную сладость. Люди, знающие, что такое гипогликемия, сознательно на это не пойдут, поскольку ощущения крайне неприятные.

И в завершении, одна упаковка конфет - желатинок, подслащенных сорбитом (около 15 гр), оказывает такое же действие на глюкозу, как яблоко или груша. Но это совсем не значит, что можно есть такие конфеты каждый день. Очень важно, чтобы сладости стали приятным исключением или удовольствием по праздникам.

Как рассчитать потребление калорий при сахарном диабете 2 типа

Эндокринологическое отделениеВрач-эндокринолог Нурматова И.Б

Данный вопрос живо интересует множество пациентов с сахарным диабетом. В самом деле, он действительно является очень актуальным.

В большинстве случаев специалисты не рекомендуют или попросту запрещают пациентам употреблять алкогольные напитки, при этом, часто не объясняя, с чем связан такой запрет. Пациент должен не только знать, что ему нельзя, но и понимать, почему существует такой запрет.

В этой связи, постараемся объяснить, каким образом употребление спиртных напитков может повредить пациенту с сахарным диабетом.

Существует два источника повышения уровня сахара (гликемии) в крови:

-углеводы пищи;

-глюкоза из печени.

После приема пищи уровень сахара (гликемии) в крови повышается, но под действием инсулина углеводы пищи будут усвоены клетками организма, и уровень сахара в крови будет снижаться.

В это время печень начнет выделять глюкозу в кровь для поддержания ее уровня не ниже 3,3 ммоль/л., чтобы мозг не оставался без основного источника питания - глюкозы.

Благодаря постоянному поступлению углеводов из печени между приемами пищи и в ночное время уровень сахара (гликемии) в крови не снижается ниже 3,3 ммоль/л. Ведь самый важный орган, который управляет всем организмом – питается исключительно глюкозой.

Теперь представим, что произойдет, если в кровь перестанет поступать глюкоза из печени. Разовьется тяжелая гипогликемия (снижение сахара в крови ниже нормы) которую очень трудно будет исправить

Поэтому при употреблении спиртных напитков необходимо применять меры для предотвращения гипогликемии. Самое главное понимать: что можно пить, в каком количестве это относительно безопасно и чем нужно закусывать.

Для начала попробуем разобрать нижеследующую таблицу, в которой определим отличия одних спиртных напитков от других:

Правила, которые необходимо соблюдать при приеме напитков, в допускаемых количествах:

1.Алкогольные напитки не считаются по ХЕ (хлебным единицам);

2. Не стоит принимать сахароснижающие таблетки перед приемом алкоголя. Может развиться тяжелая гипогликемия;

3. Перед приемом алкогольных напитков необходим обязательный прием пищи (капуста, салаты), чтобы алкоголь всасывался медленнее. Необходимо помнить, что пузырьки газа в шампанском способствуют более быстрому всасыванию алкоголя в кровь.

4.Необходимо закусывать алкогольные напитки достаточным количеством медленноусвояемых углеводов: хлеб, макароны, рис, яблоки, каши.

5. Обязательно несколько раз контролировать уровень сахара в крови в течение нескольких часов после приема алкогольных напитков.

Еще раз повторим, при употреблении спиртных напитков печень не выбрасывает в кровь глюкозу, даже при гипогликемии (низкий сахар крови).

Устранить гипогликемию, вызванную приемом спиртных напитков инъекцией глюкагона (гормон, который вводится при гипогликемии для повышения сахара в крови) невозможно. Устранить гипогликемию в этом случае можно только приемом быстроусваиваемых углеводов - сладкий чай, сок или при помощи введения 40% раствора глюкозы внутривенно (если человек потерял сознание).

Все вышесказанное не означает, что мы одобряем или рекомендуем употребление алкогольных напитков!

Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете 2 типа

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Сахарный диабет 2 типа — это одно из самых распространённых заболеваний эндокринной системы среди взрослых людей. При такой болезни происходит нарушение углеводного обмена, возрастание содержания глюкозы в крови в результате снижения чувствительности клеток организма к инсулину. Для контроля за уровнем глюкозы пациенты с данной проблемой обязательно должны придерживаться особого режима питания. Ниже мы расскажем о диете для диабетиков 2 типа для похудения.

Как правильно питаться при сахарном диабете 2 типа?

Первое, что нужно знать — при сахарном диабете 2 типа рекомендуется придерживаться лечебного стола №9. Пациенты, придерживающиеся данной диеты, должны получать полноценное и сбалансированное питание с потреблением достаточного количества белков, витаминов и минералов, ограничением приёма углеводов и животных жиров.

В первую очередь, приограничиваются «быстрые» углеводы, в частности — продукты, содержащие сахар, мучные изделия и прочее.

Питаться следует дробно — по 5-6 раз в течение дня, не допуская слишком длительных перерывов между приёмами пищи, голодания.

Рекомендуется потреблять достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой, а именно свежих овощей и не очень сладких фруктов. Также необходимо поддерживать водный баланс — пить не менее 1,5 литров жидкости в день.

Если говорить о способах термической обработки, предпочтение отдаётся варёным, приготовленным на пару или запечённым блюдам. Жареную пищу лучше исключить.

У большинства людей, страдающих от сахарного диабета 2 типа, выявляются проблемы с весом. В 2013 году учёные из Эндокринологического научного центра РАМН опубликовали работу, в которой было установлено, что около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение.

Именно поэтому при соблюдении диеты таким пациентам рекомендуется несколько ограничить количество потребляемых калорий. В совокупности с уменьшением потребления углеводов и жиров данный подход позволит снизить массу тела.

Какие продукты можно употреблять при сахарном диабете 2 типа?

Несмотря на то, список запретов при сахарном диабете 2 типа довольно обширен, любой человек сможет составить для себя полноценное меню.

Как мы уже говорили выше, хлеб при таком заболевании лучше исключить. Однако в сутки врачи разрешают употреблять до 200 грамм хлебобулочных изделий из ржаной или отрубной муки.

Кроме этого, в план питания могут включаться несолёные и нежирные сорта сыра, творога, супы на овощном или нежирном мясном бульоне. Пациенту можно кушать курицу, говядину и другие постные сорта мяса, а также нежирную рыбу. По согласованию с врачом в ограниченном количестве можно есть рыбные консервы в томатном соусе или собственном соку.

Из круп предпочтение стоит отдать гречневой, перловой, овсяной, ячневой крупам. Человеку с сахарным диабетом 2 типа разрешается употреблять до двух яичных белков в день, любые овощи, кроме солёных и маринованных, кисло-сладкиев любом виде (лучше кушать в первой половине дня). Единственное важное ограничение по овощам касается картошки. Её можно готовить не чаще двух раз в неделю, а по возможности лучше полностью исключить.