Лучшие мочегонные таблетки для взрослых: как избавиться от проблем с мочевым пузырем

Лучшие мочегонные таблетки для взрослых: как избавиться от проблем с мочевым пузырем

При нормальном рационе питания и умеренном питьевом режиме в сутки у человека образовывается около 1,5 литров мочи, что заставляет посещать туалет от 4 до 8 раз в сутки. Нормой считается и однократное посещение туалета ночью.

Существуют объективные причины учащенного мочеиспускания (полиурии). Его могут вызывать физиологические изменения в организме, обусловленные различными факторами:

• обильное питье в жаркую погоду или при занятиях спортом;
• употребление в пищу мочегонных продуктов (например, арбуз, дыня, огурцы, цитрусовые, клюква, чай, кофе, алкоголь);
• прием мочегонных препаратов;
• повышенное артериальное давление;
• переохлаждение и стресс;
• беременность на поздних сроках;
• гормональные изменения в период менопаузы и менструаций у женщин.

В таких случаях обращаться к врачу нет необходимости, и эти изменения проходят самостоятельно.

Однако существуют и патологические состояния, способные вызвать полиурию. Чаще всего учащенное мочеиспускание обусловлено заболеваниями мочеполовой системы и нарушениями обмена веществ. При таких случаях необходима помощь врача и своевременное лечение.

Учащенное мочеиспускание без боли

Одной из частых причин такого состояния является диабет 1 и 2 типа. Организм пытается таким образом избавиться от избытка глюкозы, увеличивая выделение мочи.

Другой причиной могут стать изменения в простате. Увеличенная простата сдавливает уретру и блокирует выведение мочи. Избыток мочи раздражает стенки мочевого пузыря и заставляет его сокращаться даже при незначительном ее скоплении. Подобное состояние могут вызывать и злокачественные новообразования.

Безболезненное учащение мочеиспускания (поллакиурия) может сопровождать начальные стадии миомы матки, эндометриоза, слабость мышц тазового дна и различные процессы во внутренних половых органах.

Еще одной причиной учащенного мочеиспускания у мужчин и женщин могут быть гиперактивность мышц мочевого пузыря и расстройства психогенного характера. В этом состоянии мочевой пузырь начинает сокращаться даже при незначительном скоплении мочи.

Учащенное мочеиспускание с болью

Болезненное и учащенное мочеиспускание (дизурия) встречается при воспалительных процессах в мочеполовой системе. Чаще всего это циститы, уретриты, пиелонефриты, воспаления предстательной железы.

Боли также могут вызывать инфекции, передаваемые половым путем, новообразования простаты, мочевого пузыря, полипы уретры и особенно мочекаменная болезнь. Если камни повреждают слизистую мочевыводящих путей, в моче появляются примеси крови. 

Учащенное мочеиспускание по ночам

Частое мочеиспускание ночью (никтурия) — характерный признак несахарного диабета. Никтурия может сопровождать сердечную недостаточность, заболевания почек, циститы, пернициозную анемию, цирроз печени, гиперкальциемию и венозный отек. Причиной учащенного ночного мочеиспускания у мужчин может стать аденома простаты, а у женщин — мышечная атрофия тазового дна.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое мочегонные таблетки и для чего они используются

Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах, увеличивая выведение жидкости из организма. При лечении гипертонической болезни чаще всего используют тиазидные и тиазидоподобные мочегонные , влияющие на кортикальный отдел петли Генле, петлевые диуретики , действующие на всем протяжении восходящего отдела петли, и калийсберегающие . При гипертонической болезни применяют мочегонные , эффект которых развивается постепенно и носит продолжительный характер.

Механизм гипотензивного действия мочегонных средств в основном связан с выделением ионов натрия и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, при длительном применении происходит постепенное вымывание ионов натрия из сосудистой стенки и снижается ее чувствительность к катехоламинам. Тиазидные мочегонные - гидрохлоротиазид ( дихлотиазид ), циклопентиазид ( циклометиазид ) и тиазидоподобные - клопамид ( бринальдикс ) действуют в переходной части кортикального отдела восходящей петли Генле и начального отрезка дистального, а также частично влияют на проксимальный каналец. Они выводят ионы натрия, хлора, калия, магния и НСОз, но увеличивают в плазме крови содержание ионов кальция и мочевой кислоты.

Индапамид ( арифон ) - диуретик , применяемый в основном при гипертонической болезни. Действует в кортикальном сегменте восходящей петли Генле и дистального канальца, частично в проксимальном. Накапливается в стенке сосудов, уменьшает содержание в ней свободного кальция, расслабляя ее. Арифон снижает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, увеличивает количество простациклина, который, в свою очередь, способствует дилатации и обладает антиагрегационной активностью; оказывает длительное гипотензивное действие.

Петлевые диуретики - фуросемид ( лазикс ), кислота этакриновая ( урегит ) являются наиболее сильными мочегонными средствами . Механизм их действия связан с угнетением реабсорбции ионов на всем протяжении восходящего отдела петли Генле. Фуросемид выводит ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, но снижает экскрецию мочевой кислоты. Он расширяет сосуды и увеличивает почечный кровоток, повышая синтез сосудорасширяющих простагландинов, обладает антиагрегационной активностью (за счет простациклина). Применяется при отеке мозга и легких, сердечной недостаточности, для купирования гипертонических кризов, реже - для терапии гипертонической болезни.

Осложнения: гипокалиемия (необходимо назначать диету, богатую калием); задержка выделения мочевой кислоты (может вызвать обострение подагры); гипергликемия (возможно обострение сахарного диабета ); негативное влияние на липидный обмен. Эти эффекты характерны для многих салуретиков. При применении фуросемида может также возникнуть обратимое снижение слуха.

Спиронолактон ( верошпирон ) - антагонист альдостерона, стероидный калийсберегающий диуретик . Являясь конкурентным антагонистом альдостерона, устраняет его влияние на синтез белков-переносчиков (пермеаз), принимающих участие в реабсорбции натрия в дистальных канальцах. В результате экскреция ионов натрия увеличивается, но уменьшается выделение калия и мочевины. Эффект развивается постепенно через 4-5 дней и проявляется при достаточно высоком уровне альдостерона. Применяют спиронолактон при отеках, связанных с сердечной недостаточностью, при гипокалиемии , циррозе печени , гипертонической болезни. Его часто комбинируют с другими диуретиками ( фуросемид , тиазидные мочегонные ).

Осложнения: тошнота , сонливость, обратимая форма гинекомастии, иногда - гиперкалиемия .

Препараты:

Клофелин ( клонидин )

Назначают внутрь, под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,000075 и 0,00015 г; в ампулах по 1 мл 0,01% раствора.

Резерпин

Назначают внутрь.

Выпускается в таблетках по 0,0001 и 0,00025 г.

Анаприлин ( пропранолол )

Назначают внутрь и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г; в ампулах по 1 мл 0,25% раствора.

Дихлотиазид ( гидрохлоротиазид )

Назначают внутрь.

Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,1 г.

Магния сульфат

Назначают внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл 20% и 25% раствора.

Дибазол ( бендазол )

Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 r; в ампулах по 1,2 и 5 мл 0,5% или 1% раствора.

Каптоприл

Назначают внутрь. Выпускается в таблетках по 0,025; 0,05 и 0,1 г.

Какие виды мочегонных таблеток существуют на рынке

Патологии, при которых нужны диуретики, серьезные, и назначить терапию может только врач с учетом всех особенностей фармакологии и состояния больного. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний, особенно при ХСН в тех случаях, когда у пациента имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). И препарат, и дозу подбирает врач индивидуально для каждого конкретного случая.

Поэтому, диуретики должны продаваться только по показаниям и в соответствии с назначением!

Все диуретики — рецептурные препараты , однако довольно часто их покупают без рецепта с целью похудения, а также спортсмены для быстрого снижения веса или выведения запрещенных добавок с мочой. В этих случаях мочегонные используются в больших дозах, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Лекарства данной группы способны вызывать большое количество нежелательных реакций, о которых желающие «промочегониться» не знают, но о которых знает фармацевт. Побочные эффекты прежде всего касаются водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия, обмена углеводов и липидов, фосфатов и мочевой кислоты. Имеются также специфические виды побочного действия, например, эндокринные нарушения при лечении спиронолактоном, ототоксическое — при использовании петлевых диуретиков. Одним из классических побочных эффектов применения диуретиков является гипокалиемия, которая может проявляться судорогами в мышцах, сердцебиением, мышечной слабостью. При гипокалиемии происходят изменения на электрокардиограмме и повышается риск ишемического инсульта. Однако это далеко не единственное побочное действие мочегонных средств. В таблице приведены основные значимые побочные эффекты диуретиков.

Какие факторы следует учитывать при выборе мочегонных таблеток

Клиническая фармакология и терапия, 2006, 15 (5) С.В.Моисеев, В.В.Фомин
Кафедра терапии и профзаболеваний ММА им. И.М.Сеченова

Распространенность сердечной недостаточности в европейской популяции составляет от 0,4 до 2%. Частота ее быстро увеличивается с возрастом. В отличие от других распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от сердечной недостаточности, скорректированная по возрасту, также повышается. Если не удается установить причину сердечной недостаточности, то прогноз неблагоприятный. Около половины больных с этим диагнозом умирают в течение 4 лет, а среди пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью летальность в течение 1 года превышает 50% . К числу основных достижений в изучении сердечной недостаточности можно отнести установление патогенетической роли нейрогуморальных систем, которое позволило коренным образом пересмотреть подходы к лечению этого состояния. В настоящее время большое внимание уделяется не только купированию симптомов, но и профилактике прогрессирования сердечной недостаточности и смерти. С этой целью чаще всего используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и β-адреноблокаторы. Среди последних доказанной эффективностью у больных сердечной недостаточностью обладают карведилол, метопролол и бисопролол. Хотя блокаторы нейрогуморальных систем улучшают прогноз больных сердечной недостаточностью и задерживают ее прогрессирование, они обычно не оказывают непосредственного влияния на клинические проявления этого состояния. Более то-го, неосторожное применение β-адреноблокаторов при декомпенсации сердечной недостаточности может при-вести к нарастанию симптомов за счет отрицательного инотропного действия, в то время как ингибиторы АПФ нередко вызывают артериальную гипотонию. В связи с этим назначение блокаторов нейрогуморальных систем не отменяет необходимость в использовании стандартных средств, прежде всего диуретиков. Важность адекватной диуретической терапии демонстрирует следующее наблюдение.

Какие вещества могут быть в составе мочегонных таблеток

Быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом, являющийся производным сульфонамида. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле (за счет механизма анионного транспорта). Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруритическое действие. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Кроме того, одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании фуросемида с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

При курсовом приеме препарата его диуретическая активность не снижается, так как фуросемид прерывает канальцево‑клубочковую обратную связь в M acula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Препарат фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по‑видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.

Препарат Фуросемид обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту, фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с артериальной гипертензией повышена).

После приема внутрь 40 мг препарата Фуросемид диуретический эффект развивается в течение 60 мин. Максимум действия препарата через 1–2 ч. Продолжительность эффекта обычно составляет 3–6 ч. У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг препарата Фуросемид, наблюдалось дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза.

Как мочегонные таблетки влияют на работу мочевого пузыря

Врач Иванов: мочегонные средства повышают риск тромбообразования

Что такое мочегонные средства, для чего они нужны и почему такие препараты нельзя принимать без назначения специалиста, 27 июля рассказал «Известиям» врач-эксперт Лаборатории «Гемотест» Роман Иванов.

Диуретики, или мочегонные препараты, — это лекарственные средства, которые помогают почкам выводить из организма избыток воды и солей. Благодаря такому действию в сосудах уменьшается количество циркулирующей жидкости и артериальное давление снижается.

«В зависимости от механизма действия все диуретики можно разделить на три группы. К первой относятся так называемые петлевые (солевые) препараты, такие как фуросемид и торасемид. Они считаются наиболее мощными — выводят из организма большое количество жидкости и солей. Петлевые диуретики назначают при хронической сердечной недостаточности и сильных отеках, связанных со сбоем в работе почек и печени», — рассказал врач.

При этом петлевые диуретики способны «вымывать» из организма калий, натрий и магний, что чревато серьезной аритмией и резким падением артериального давления.

Пока не доешь: как пищевое насилие приводит к развитию расстройств

Формирование пищевого поведения напрямую зависит от отношения к еде в семье

Ко второй группе относятся тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид). Они действуют более мягко — оказывают умеренный, но продолжительный мочегонный эффект. При этом, как и петлевые, тиазидные диуретики могут спровоцировать тахикардию и снижение артериального давления.

В третью группу входят калийсберегающие мочегонные препараты. Как ясно из названия, они не снижают уровень калия, а значит, не нарушают нормальную работу сердца.

По его словам, помимо лекарственных препаратов, диуретическими свойствами обладают всевозможные лекарственные растения и сборы: толокнянка, хвощ полевой, брусника, клюква, почки березы, плоды можжевельника.

«Как и другие лекарственные препараты, диуретики следует принимать строго по назначению врача. Специалист подбирает дозировку и длительность приема препаратов, учитывая состояние здоровья пациента, его историю болезни, профиль артериального давления и другие параметры», — предупредил специалист.

Бесконтрольный прием диуретиков (например, чтобы избавиться от отеков или сбросить пару-тройку килограммов веса) может привести к опасным последствиям. Среди них подагра, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, мерцательная аритмия, обезвоживание, сгущение крови и, как следствие, высокий риск тромбообразования, паралич дыхательной мускулатуры, связанный с дефицитом калия.

«В последние годы в медицине появилось такое понятие, как «фуросемид-зависимая почка». За этим термином скрывается нарушение работы почек, связанное с длительным приемом или постоянной передозировкой петлевых диуретиков. К основным симптомам фуросемид-зависимой почки относятся слабость и сонливость, частые головокружения, сухость кожи, низкое артериальное давление, запоры, судороги, тахикардия, перебои в работе сердца. Нередко такое состояние сопровождается головными болями, перепадами настроения и депрессией», — объяснил Иванов.

Чтобы избежать осложнений, диуретики следует принимать только по назначению специалиста. При этом важно прислушиваться к своему самочувствию и, если появились неприятные побочные симптомы, сразу же обратиться за помощью к врачу, резюмировал он.

4 апреля кардиолог и терапевт Иван Степаненко предупредил, что корвалол и другие препараты, которые принимают сердечники, лучше не принимать перед тем, как сесть за руль . В состав корвалола входит вещество фенобарбитал, обладающее снотворным действием. Препарат может способствовать снижению концентрации внимания, а это недопустимо при управлении автомобилем.

Какие противопоказания могут быть при приеме мочегонных таблеток

При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида.

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).

При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.

Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических средств, аллопуринола.

Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.

ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии).

Усиливает нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения).

Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч).

Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонатриемии.

Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию.

Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.

Как долго можно принимать мочегонные таблетки

Возникновение расстройства связано с длительным, зачастую неконтролируемым приемом мощного петлевого диуретика лазикса. Потребность в употреблении мочегонных средствах может быть обусловлена как реальными проблемами со здоровьем, так и психологическими факторами. Специалисты в сфере нефрологии и урологии выделяют следующие ситуации, при которых прием препарата приводит к формированию фуросемид-зависимой ренальной дисфункции:

• Длительное лечение хронических заболеваний . Лазикс может продолжительно применяться для лечения артериальной гипертензии , уменьшения отеков при застойной сердечной недостаточности , циррозе печени, ХПН , нефротическом синдроме . Для достижения нужного терапевтического эффекта дозу препарата обычно приходится постепенно повышать.
• Коррекция веса и косметические цели . Мощный диуретический эффект и доступная цена лазикса превратили медикамент в популярное средство для уменьшения отеков под глазами, утончения черт лица, контроля за массой тела, в том числе при нервной анорексии. При этом дозы, в которых ежедневно принимается фуросемид, увеличиваются с 1-2 до 10-20 таблеток.
• Улучшение спортивных достижений . Некоторые спортсмены используют диуретики для быстрого снижения массы тела для соответствия критериям нужной весовой категории и маскировки запрещенных веществ, экскретируемых с мочой. По данным Всемирного антидопингового комитета, фуросемид определяется в 7-8% проб мочи, содержащих допинговые препараты.

Могут ли мочегонные таблетки вызывать побочные эффекты

Нормальным сон считается, если человек быстро засыпает, спокойно спит пробуждаясь только для посещения туалета, после пробуждения чувствует себя выспавшимся. По статистике, такой сон недоступен каждому третьему человеку.

Оценить качество сна можно с помощью полисомнографии (ПСГ). О характере сна можно судить по следующим параметрам:

• соотношение фаз NREM (медленное движение глаз, спокойный сон, SEM) и REM (быстрое движение глаз, активный сон) — являются частью полного суточного цикла.;
• структура стадий (подфаз);
• частота микропробуждений;
• качество сна после засыпания;
• продолжительность сна;
• ощущения после пробуждения.

Фаза NREM делится на три стадии (старая классификация подразумевала 4 подстадии). Фазы сна ночью следуют друг за другом и образуют циклы (5–7), средняя продолжительность цикла 90 мин. В течение ночи интервал цикла удлиняется до 100–120 мин.

В процентах это выглядит так:

Фаза	Процент от общей продолжительности ночного сна, %	Особенности
1 NREM5-10 мин.	5	засыпание, переходный период между бодрствованием и сном, мозг ещё активен, дыхание и сердечный ритм замедляются, снижается температура, мышцы расслабляются, могут подергиваться
2 NREM	45	легкий сон — подготовка к глубокому сну, движение глаз прекращаются, дыхание ровное
3 NREM	25	глубокий сон — дыхание замедленно, давление падает, тело расслаблено, идет период отдыха
REM	25	мозг работает, но мышцы неподвижны

Распределение соотношений фаз сна у детей, взрослых и пожилых людей различается и не должно нарушаться. Такое соотношение необходимо для восстановления энергии в организме, закрепления новой информации в соответствующих фазах сна, возможности полноценно расслабиться и отдохнуть.

У малышей фаза быстрого сна может длиться до 85% от цикла сна. Это связано с активной работой памяти, обработкой больших объемов новой для ребенка информации и восприятием новых стимулов. Соотношение между фазами сна выравнивается до 10 лет. У пожилых людей период засыпания удлиняется, продолжительность фаз быстрого сна сокращается.

Качество сна может страдать по многим причинам, например, часто кприводят: психологическое напряжение, физические и умственные перегрузки. Частые пробуждения могут быть связаны с неврологическими и психическими заболеваниями, болевыми синдромами. Человек плохо высыпается на неудобной кровати, при невозможности создать условия темноты и тишины.