Грипп: что делать и чего не делать? Основные ошибки лечения

Грипп: что делать и чего не делать? Основные ошибки лечения

Именно лечение гриппа самостоятельно, без участия врача — это главная ошибка. Не стоит недооценивать коварство вируса гриппа, переоценивать свои силы и крепость иммунитета. Конечно, если заранее позаботиться о том, чтобы сделать прививку, несмотря на распространенные страхи, в этом случае грипп может протекать вполне благоприятно. А вот если на работе постоянный стресс, питание оставляет желать лучшего, в нем мало витаминов и полноценного белка, полноценного сна не хватает, есть ощущение постоянной усталости и разбитости к вечеру — инфекция может иметь тяжелое течение.

Особенно опасно применять самолечение для пожилых людей, младенцев и детей раннего возраста, для людей с наличием хронических патологий, обменных нарушений и иммунных сбоев, а также будущих мам. Эти категории относятся к группам высокого риска по тяжелому течению гриппа и формированию осложнений.

Помимо этого, самостоятельное лечение гриппа, даже при помощи лекарств, которые при нем показаны, может принести вред. Если же применять сомнительные БАДы, лекарственные травы, экстремальные методы народной медицины (по типу водки с перцем) или переносить инфекцию на ногах, употребляя рекламируемые по телевизору порошки «от гриппа», можно загреметь в больницу с осложнениями. Вполне возможно, при таком лечении гриппа формирование гнойных отитов с последующей стойкой глухотой, развитие бронхитов и пневмоний с нарушением дыхания, а также осложнения со стороны печени и почек.

Связанные вопросы и ответы:

Можно ли лечить грипп антибиотиками

Первое, что нам предстоит запомнить: лечение делится на противовирусное (то есть влияющее на возбудителя и уменьшающее продолжительность болезни) и симптоматическое (облегчающее выраженность симптомов, но не уменьшающее их длительность). Общие принципы лечения можно сформулировать таким образом:

• Противовирусная терапия может обсуждаться только для лечения гриппа
• Не существует противовирусных препаратов, эффективных при ОРВИ
• Не существует методов, способных уменьшить длительность ОРВИ
• Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не применяются
• Лечение ОРВИ и гриппа в основном направлено на устранение симптомов

Грипп можно лечить противовирусными препаратами. Среди препаратов с доказанной эффективностью (т. е. прошедших серьезные международные клинические исследования и признанные мировым сообществом) можно выделить две группы: т.н. ингибиторы нейраминидазы ( осельтамивир и занамивир) и адамантаны, среди которых на рынке остался фактически только старый добрый ремантадин . Эти препараты действительно могут укорачивать длительность болезни на 1–2 дня, но при одном условии: лечение должно быть начато в первые часы болезни.

Противовирусные препараты блокируют вирус на этапе размножения, поэтому уже со 2-3-го дня заболевания, когда деление вируса идет полным ходом, начинать лечение противовирусными средствами бессмысленно.

ОРВИ, то есть обычную простуду, лечить противовирусными препаратами невозможно и не нужно, поскольку эффективных препаратов, способных воздействовать на многообразные вирусы-возбудители ОРВИ, на планете просто не существует.

Почему важно вовремя обращаться к врачу при симптомах гриппа

Когда следует обратиться к врачу

• наблюдается одышка, дыхание затруднено;
• появилась боль или давление в груди или животе;
• пациент находится в группе риска ( дети первого года жизни, беременные и пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями ).

Подготовка к посещению врача

Для посещения врача при гриппе специальная подготовка не требуется.

Диагностика

• Развёрнутый клинический анализ крови : лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) , нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или нейтропения ( снижение количества нейтрофилов) , лимфоцитоз ( увеличение числа лимфоцитов );
• Общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации).
.

Как правильно принимать противовирусные препараты при гриппе

Т.В. СОЛОГУБ, д.м.н., профессор, Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург

Грипп - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа (семейство Orthomyxoviridae), которое в холодное время года поражает до 15% населения земного шара. Актуальность данного заболевания отражена в статистических данных: ежегодно в мире до 500 млн человек заболевают гриппом, из них 2 млн случаев заканчиваются смертельным исходом. Если рассматривать ситуацию в рамках российской действительности, то ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн человек, заболевших гриппом и ОРВИ. Каждый 6-7 россиянин вовлекается в эпидемический процесс.

Эпидемия гриппа в РФ началась с конца 2014 г. С 5-й нед. 2015 г. официально была зарегистрирована эпидемия гриппа в 28 городах РФ, а в последующем - еще в 6 городах. В целом по населению в городах РФ заболеваемость гриппом и ОРВИ во всех возрастных группах превышала эпидемиологический порог на 43,8%. Грипп поражает людей любого возраста, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых людей (10%). К группам риска тяжелого и осложненного течения гриппа относятся беременные женщины (чаще в третьем триместре беременности); лица с хроническими фоновыми заболеваниями; пациенты с выраженным метаболическим синдромом, в т. ч. ожирением и сахарным диабетом; больные с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, длительное время получавшие в целях профилактики ацетилсалициловую кислоту; социально дезадаптированные лица, а также дети до 2 лет и лица пожилого возраста .

ГРИПП - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

При попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество инфекционного потомства достигает 10³, а к концу первых суток - 10²³. Высокая скорость размножения объясняет короткий инкубационный период -от одних до двух суток. Вирус, обладая выраженным цитолитическим эффектом, повреждает клетки трахеи и бронхов с последующей дистрофией, некрозом и десквамацией эпителия.

Вирус попадает в кровь, разносится по всему организму, активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, угнетает кроветворение.

Распознается вирус гриппа внутриклеточными рецепторами патоген-ассоциированных молекулярных паттернов, запускается каскад биохимических реакций с продукцией провоспалительных цитокинов и угрозой развития «цитокинового шторма». Кроме того, белки вируса (неструктурный белок NS1) блокируют продукцию эндогенного интерферона, нейтрализуя его защитные свойства.

ВИРУС ГРИППА ПЫТАЕТСЯ ВНЕДРИТЬСЯ В ЭПИТЕЛИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА

Инфекционная доза вируса гриппа 10-100 вирусных частиц

Патогенез гриппозной инфекции

Возбудителем гриппозной инфекции является вирус гриппа, который относится к оболочечным РНК-содержа-щим вирусам с негативным геномом. Внутри вириона находятся 8 сегментов РНК, связанных с белками поли-меразного комплекса и белком нукле-окапсида. Внутреннюю сторону липидной мембраны вируса выстилает основной структурный мембранный белок М1, в нее же погружен формирующий ионные каналы М₂-белок. Снаружи в липидную мембрану вируса погружены два поверхностных гликопротеида вируса гриппа - гемагглютинин (НА) и вирусный фермент нейраминидаза (NA), которые обуславливают необычайную исключительную изменчивость вируса гриппа . Патогенность вирусов гриппа зависит от всех генов и кодирующихся ими вирусоспецифических белков. Рецептор-связывающий белок -гемагглютинин (HA) взаимодействует со специфическим рецептором клетки - сиаловой кислотой, поэтому НА называют рецептор-связывающий белок. Кроме того, он стимулирует экспорт вирусного генома к месту сборки вируса. НА высокопатогенных вирусов расщепляется протеазами респираторного тракта и фуриноподобными протеазами, которые синтезируются в различных органах и системах, что придает патогенным вирусам способность поражать различные органы и ткани. НА определяет способность вируса к преодолению межвидовых барьеров. Изменения структуры гемагглютинина составляют основу ускользания вирусов гриппа от специфического иммунного ответа.

Может ли чрезмерное употребление витамина С усугубить состояние при гриппе

Следует понимать, что с химической точки зрения витамин С – это пусть не самая сильная, но все-таки кислота. Наиболее типичными из известных эффектов передозировки являются нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм, понос, кишечные спазмы и т.д. Кроме того, возможны серьезные осложнения в сердечнососудистой системе (необратимые при длительном злоупотреблении) и сбои в функционировании центральной нервной системы (перевозбуждение, инсомния, головная боль). Достаточно распространенными являются кожные аллергические реакции и ангионевротические отеки; описаны также случаи анафилактического шока и спонтанного прерывания беременности.

Чрезмерная концентрация аскорбиновой кислоты угнетает деятельность поджелудочной железы(что может привести к гипергликемии и глюкозурии), способствует конкрементогенезу (образованию оксалатных камней в почках), тромбообразованию и опухолевому росту (при том, что нормальное содержание, наоборот, тормозит онкопроцессы).

Важно также учитывать сложное и многофакторное лекарственное взаимодействие витамина С (что в случае его передозировки может спровоцировать тяжелые побочные эффекты принимаемых одновременно медикаментов), а также влияние на метаболизм прочих витаминов. В частности, сверхдозы аскорбиновой кислоты форсируют выведение витаминов группы В , тогда как отдельные виды острого гиповитаминоза В чреваты развитием жизнеугрожающих состояний.

Нарушение реактивности к витамину С при хронической его передозировке может в дальнейшем, при резкой отмене или снижении приема, результировать симптоматикой острого авитаминоза.

В чем опасность самолечения гриппа без консультации врача

Вторая из самых популярных ошибок при лечении гриппа — прием антибиотиков без рекомендации врача сразу после начала заболевания. Опрос, проведенный на территории стран Евросоюза, показал, что половина граждан считает антибиотики эффективными препаратами против простуды и гриппа. Однако возбудитель гриппа — вирус, поэтому антибиотики на начальном этапе заболевания бесполезны. Более того, прием препаратов из этой категории без необходимости вреден для здоровья:

• Как и любое другое лекарство, антибиотики могут приводить к развитию побочных эффектов, например, к диарее. А в 1 случае из 10 тысяч развивается аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока.
• Любые антибиотики уничтожают не только патогенную микрофлору, но и полезную, которая входит в спектр их действия. Это значит, что их употребление без повода ослабляет иммунную защиту организма.
• Современные антибиотики — не самые дешевые препараты, если речь идет о качественных лекарствах. Необоснованное приобретение — лишние расходы.
• Наконец, прием антибиотиков без достаточных на то оснований приводит к развитию резистентности бактерий к ним. И в момент, когда лекарство действительно будет жизненно необходимым, оно может просто не сработать.

Врачи-педиатры более склонны назначать антибиотики детям при гриппе, если видят, что родители хотят этого. Даже если в них на данный момент нет необходимости.

Это не значит, что от антибиотиков надо категорически отказываться. Бактериальная инфекция нередко присоединяется на фоне вирусной, пока организм тратит силы на борьбу с гриппом. И в этом случае антибиотики, конечно, понадобятся. Но начинать их прием или нет, и какой именно препарат будет наиболее эффективен в данном случае — решать должен только врач.

Нужно ли соблюдать постельный режим при легких симптомах гриппа

Во врачебном сообществе вопрос остается дискуссионным. Участки человеческого тела, в данном случае пазухи, невозможно разогреть до температуры, способной вызвать гибель бактерий. Вместе с тем заболевание включает определенные периоды, когда прогревание способствует улучшению кровоснабжения тканей и активации местного иммунитета.

Назначение такой физиотерапевтической процедуры, как прогревание, целесообразно в следующих случаях:

• Хронический гайморит в фазе ремиссии.
• Начальная стадия вирусного гайморита. Те самые первые дни простуды, когда большинство людей, страдая от банального насморка, не подозревает, что в пазухах развивается катаральное воспаление.
• Острый гайморит на заключительной стадии, когда симптомы стихают, а общее состояние пациента заметно улучшается.

Местные согревающие процедуры способны усугубить заболевание и привести к серьезным осложнениям при следующих условиях:

• Острая фаза гайморита, при которой температура тела повышена, ярко выражены местные симптомы и признаки общей интоксикации.
• Период обострения хронического синусита.
• Присутствие крови в назальных выделениях.
• При аллергическом гайморите и полипозе прогревание носа провоцирует резкое усиление отека с перекрытием соустья.

Прогревающие процедуры, к которым зачастую прибегают без врачебных рекомендаций, могут привести к распространению гнойного процесса, расплавлению стенок пазухи, образованию флегмон и даже абсцесса мозга, острому отиту и другим патологиям. Чтобы тепло при лечении гайморита принесло пользу, прописывать данный вид терапии должен врач с учетом особенностей протекания болезни и состояния пациента.

Можно ли греть нос или горло при гриппе

Так как головная боль при ОРВИ – одно из следствий поражения организма вирусной инфекцией, для избавления от болезненных ощущений необходимо устранить причину заболевания – вирус. Это – задача иммунитета и противовирусных препаратов. Обезболивающие медикаменты, компрессы или другие местные средства могут временно снять головную боль, но позже неприятный симптом вернется.

Для того, чтобы помочь организму быстрее справиться с вирусом и облегчить состояние при интоксикации врачами обычно рекомендуется:

• соблюдать щадящий режим на протяжении болезни: исключить любые физические нагрузки, много лежать в постели, часто и подолгу спать;
• следить за микроклиматом в комнате больного;
• пить достаточно жидкости, есть легкоусвояемую пищу;
• соблюдать рекомендации врача по лечению ОРВИ: принимать медикаменты, снижающие воспалительные процессы, подавляющие активность вирусов и положительно влияющие на иммунную защиту организма.

В число современных препаратов для борьбы с ОРВИ и гриппом входит Эргоферон . Благодаря комбинированному составу это средство – против причины и симптомов острых респираторных вирусных инфекций за счет:

• борьбы с вирусами-возбудителями инфекции;
• активации естественной защиты организма;
• сочетания противовоспалительной и антигистаминной активности для влияния на проявления данного заболевания.

Лекарство выпускается в удобной форме таблеток для рассасывания. Эргоферон можно сочетать с симптоматическими средствами для лечения гриппа и других ОРВИ.

Дозировка и длительность приема противовирусного препарата Эргоферон подробно описана в инструкции по применению .

Как долго стоит принимать обезболивающие при симптомах гриппа

Организация оказания медицинской помощи

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы : возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений.

До принятия решения о тактике ведения больного гриппом рекомендуется установить дефиницию случая гриппа у больного: неосложненный грипп или осложненный/тяжелый грипп1.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется госпитализировать больных:

− с тяжелым и средне-тяжелым течением гриппа;

− проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды

− из группы риска развития неблагоприятного течения болезни.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного гриппом при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни,1:

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии : 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра);

2) при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич);

3) при подтверждении текущей устойчивой репликации вируса гриппа или вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);

4) при появлении тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.

Рекомендована выписка из медицинской организации при стойком улучшение клинической картины: нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома, нормальных показателях общего анализа крови:

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Медицинская помощь оказывается в форме:

- экстренной медицинской помощи;

- неотложной медицинской помощи;

Условия оказания медицинских услуг

Медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь взрослым больным гриппом может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В каких случаях при гриппе требуется немедленная медицинская помощь

В первые дни заболевания гриппом, когда состояние весьма скверное и аппетита практически нет, не нужно заставлять себя что-нибудь съесть. При желании можно даже один или два дня обойтись без пищи, но только не без воды. Пить в это время нужно как можно больше. Оптимальный вариант — теплая чистая вода. Если человек пьет много жидкости, у него усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание, что позволяет эффективнее выводить из организма токсины. Больному становится немного легче, улучшается самочувствие, так как интоксикация ощущается не так остро. Безусловно, вирус никуда не уходит, но грипп переносится не так тяжело.

На каждый килограмм массы тела должно приходиться тридцать-сорок миллилитров воды. И если вес человека составляет восемьдесят килограмм, то в среднем на протяжении дня нужно выпивать около трех литров чистой воды.

Во время болезни можно употреблять теплые напитки с витамином C. Лучше если они будут слабокислыми (высокая концентрация аскорбиновой кислоты может вызывать излишнее раздражение слизистой оболочки). Их можно делать на основе аскорбинового порошка или малины, смородины, лимона и т. д. При этом не следует заливать компоненты кипятком, поскольку при воздействии высокой температуры в продукте теряются ценные свойства.

Также будут полезны теплые травяные чаи с добавлением различных специй: корицы, кардамона, имбиря. Главное, не стоит пить чай горячим, ведь слизистая и без того раздражена.

Кроме того, можно использовать специальные настои, продающиеся в аптеках. Например, настой бузины. Стоит он всего двенадцать-шестнадцать рублей, но при этом обладает прекрасными антиоксидантными свойствами. Для приготовления достаточно накапать небольшое количество настоя в стакан с теплой водой и выпить. Это верное дополнение к лечебным и профилактическим мероприятиям.

Если говорить о крепких чаях, то они вызывают спазм кровеносных сосудов и снижают выведение токсинов из организма. А слишком сладкие напитки, которые содержат много глюкозы, ухудшают защитные функции организма.

Что есть?

• Белок

Первое, на что нужно обратить внимание это белок. Белок является основным компонентом иммунной защиты. Лучше добавить в питание продукты, богатые легким белком: нежирные сорта птицы, отварные или приготовленные на пару, бульоны, в которых содержатся легкоусвояемые жиры. Кстати, бульоны также часто называют «еврейским пенициллином», который иногда назначают в лечении, особенно детям.

• Растительные масла

Как известно, масла растительного происхождения принимают участие в синтезе простагландинов — противовоспалительных веществ. Можно включить в питание подсолнечное масло, кукурузное, масло грецкого ореха, которые содержат в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты омега-6. Будет достаточно всего двух столовых ложек растительных масел в день.

• Кисломолочные продуты

Рацион питания следует дополнить и кисломолочными продуктами. Они улучшают микрофлору кишечника, населяя его живыми бифидо- и лактобактериями. А чтобы не приходилось лишний раз сомневаться в содержании в покупном магазинном йогурте молочнокислых бактерий, можно приготовить его в домашних условиях. Причем делается это довольно просто и не занимает много времени. Для приготовления домашнего йогурта понадобятся молоко и бактериальная закваска, которую можно приобрести в аптеке.

• Овощи и фрукты

Во время болезни лучше есть овощи в приготовленном виде. В этом случае в продукте активизируется клетчатка и пектиновые соединения, которые являются отличными сорбентами и помогают выводить токсины. Также полезно употреблять овощные и фруктовые пюре, например, из печеных яблок или тыквы.