Поражение суставов при ревматоидном артрите. Краткое описание

Поражение суставов при ревматоидном артрите. Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Ревматоидный артрит
Код протокола:
Коды по МКБ-10:
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит;
М06 Другие ревматоидные артриты;
М05.0 Синдром Фелти;
М05.1 Ревматоидная болезнь лёгких;
М05.2 Ревматоидный васкулит;
М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем;
М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит;
М06.1 Болезнь Стилла у взрослых;
М06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый.
Сокращения, используемые в протоколе:
АРР – Ассоциация ревматологов России
АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БПВП – базисные противовоспалительные препараты
ВАШ – Визуальная Аналоговая шкала
ГИБП – генно-инженерные биологические препараты
ГК – глюкокортикоиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем
ЛС – лекарственные средства
МТ – метотрексат
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОСЗ – общее состояние здоровья
РА – ревматоидный артрит
РФ – ревматоидный фактор
СРБ — С-реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФК – функциональный класс
ЧПС– число припухших суставов
ЦОГ – циклооксигеназа
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭХО КГ – эхокардиограмма
Категория пациентов: больные с РА
Пользователи протокола: врачи-ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Что нельзя делать при ревматоидном артрите. Диета при ревматических заболеваниях - рекомендуемые продукты

Диета при ревматоидном артрите должна отличаться наличием омега-3 жирных кислот. Они эффективно снимают воспаление. Их источник — рыба, особенно морская (например, лосось, скумбрия, сельдь, палтус, сардины). Людям, страдающим РА, следует есть рыбу не реже двух раз в неделю по 100 г. Стоит помнить, что это должна быть запеченная в духовке или приготовленная на пару рыба, а не жареная.

Другими источниками омега-3 жирных кислот являются: льняное и рапсовое масло, конопляное масло, грецкий орех. Желательно каждый день включать продукты в меню небольшими порциями.

При этом следует помнить, что такие продукты, как семена тыквы, семена подсолнечника, масло семян тыквы, масло виноградных косточек, подсолнечное масло и кукурузное масло, следует ограничивать в рационе из-за высокого содержания жирных кислот омега-6. Чрезмерное употребление жирных кислот омега-6 по сравнению с жирными кислотами омега-3 усиливает симптомы артрита.

Среди продуктов, особенно рекомендуемых при ревматоидном артрите, также упоминаются овощи и фрукты. Благодаря высокому содержанию антиоксидантов и пищевых волокон они уменьшают воспаление. Рекомендуется включать в рацион 500-700 г овощей и 200-400 г фруктов.

Выбирая крупяные продукты, следует ориентироваться на цельнозерновые. Они содержат больше пищевых волокон, что снижает уровень СРБ (показатель воспаления), чем продукты из чистой белой муки. Поэтому особенно рекомендуются к употреблению: густая крупа (гречка, перловая крупа), крупы (овсяная, полба, рожь), цельнозерновые макароны, непросеянный хлеб, коричневый рис, отруби. Однако лучше ограничить потребление картофеля, который имеет высокий гликемический индекс и намного меньше клетчатки, чем крупа или рис.

Дефицит витамина D также может усугубить симптомы заболевания. По этой причине нельзя забывать включать рыбу в свой рацион, а также необходимо добавлять витамин D осенью и зимой (а в некоторых случаях также весной и летом) и выходить на улицу.

Что нельзя делать при ревматоидном артрите

Для управления симптомами ревматоидного артрита важно избегать следующих продуктов:

• Жареную рыбу
• Продукты, содержащие высокие уровни жирных кислот омега-6 (например, семена тыквы, семена подсолнечника, масло семян тыквы, масло виноградных косточек, подсолнечное масло, кукурузное масло)

Диета при ревматических заболеваниях - рекомендуемые продукты

Диета при ревматоидном артрите должна включать продукты, богатые омега-3 жирными кислотами:

• Рыба (например, лосось, скумбрия, сельдь, палтус, сардины) - не менее 2 раза в неделю, по 100 г
• Льняное и рапсовое масло
• Конопляное масло
• Грецкий орех

Важно включать эти продукты в рацион небольшими порциями каждый день.

Овощи и фрукты также играют важную роль в диете при ревматоидном артрите:

• Овощи (500-700 г в день)
• Фрукты (200-400 г в день)

Выбирая крупяные продукты, рекомендуется предпочитать цельнозерновые:

• Густая крупа (гречка, перловая крупа)
• Крупа (овсяная, полба, рожь)
• Цельнозерновые макароны
• Непросеянный хлеб
• Коричневый рис
• Отруби

Ограничьте потребление картофеля, который имеет высокий гликемический индекс и меньше клетчатки, чем крупа или рис.

Как снять обострение ревматоидного артрита. Что собой представляет болезнь?

Это системная неврологическая патология, связанная с воспалением хрящевой ткани в суставном сочленении. Причинно-следственные связи клинического состояния различны. Однако все они обусловлены проблемами в работе защитной иммунной организации человека. Наиболее вероятный провоцирующий фактор – инфекционное поражение.

Реакция на воспалительный процесс инфицирования – это медленное разрушение соединительных тканей, связанное с их дегенеративно-дистрофической реорганизацией.

Если вовремя не провести адекватное лечение, то следующим этапом дегенерации станет деформация суставной поверхности. Это влечет значительное ограничение подвижности костно-суставных сегментов ОДА нижней конечности.

Возможные причины возникновения неврологической патологии:

• генетическая зависимость;
• воздействие хронических заболеваний на суставные сегменты;
• действие пусковых факторов: переохлаждение, интоксикация, реакция костно-суставной системы на мутагенные лекарственные средства.

При ревматоидном артрите симптомы заболевания без медикаментозной терапии могут сохраняться длительное время и выражаться в следующих проявлениях:

• боли в суставах различной степени интенсивности, даже при незначительных нагрузках;
• присутствие отечности, покраснения в месте поражения;
• нарушение температурного режима, как результат воспалительной реакции в соединительной ткани.

Такие симптоматические признаки возможны при любых воспалительных реакциях. Поэтому перед тем как проводить лечение ревматоидного артрита, необходимо идентифицировать диагностические признаки заболевания.

Запущенное состояние колена.

Человеку необходимо обратиться к врачу, который на основе собранного анамнеза, диагностического лабораторного исследования  (УЗИ, рентген, МРТ, КТ), других уточняющих процедур диагностики определит степень выраженности неврологической патологии. Он установит причинно-следственную связь воспалительной реакции, назначит медикаментозное лечение.

При лечении обязательна двигательная активность суставных сегментов. С этой целью консультирующий специалист назначает физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, гимнастические упражнения, мануальные методы воздействия на суставную патологию.

Кто вылечил ревматоидный артрит. Что такое ремиссия при РА

Пока ревматоидный артрит не научились излечивать полностью. Но современные методы лечения позволяют перевести заболевание в стадию клинической ремиссии — состояние, когда у пациента отсутствуют признаки активного воспаления. Человек в ремиссии чувствует себя здоровым или почти здоровым — он может полноценно жить, работать и заниматься повседневными делами. Стойкой ремиссией РА считается клиническая ремиссия длительностью от 6 месяцев .

При этом у разных пациентов состояние во время ремиссии может отличаться. Для кого-то это полное отсутствие симптомов, для других при ремиссии возможны случайные редкие вспышки болезненности или утренней скованности суставов . Подробнее о конкретных критериях ремиссии мы расскажем дальше в статье.

Для достижения ремиссии нужно принимать препараты, назначенные врачом. Самопроизвольная ремиссия (та, которая случается без лечения) бывает очень редко и чаще всего в начале заболевания. Если не начать лечение вовремя, то закономерно наступает обострение — активность заболевания возрастает и самочувствие человека ухудшается .

При этом ремиссия при РА — довольно сложный вопрос. На эту тему до сих пор ведутся научные дискуссии: остается много теоретических и клинических проблем, которые касаются как самого понятия «ремиссия», так и ее критериев. Это связано с разнообразным течением заболевания — РА можно рассматривать не как одну болезнь, а как клинико-иммунологический синдром . Также достижение ремиссии усложняется наличием возможных сопутствующих патологий, которые могут ухудшать течение РА или препятствовать назначению некоторых противоревматических препаратов.

Я вылечился ревматоидного артрита. Почему ревматоидный артрит пока не поддается излечению?

Для того, чтобы предупредить или вылечить болезнь, необходимо понимать ее происхождение. Как и в случаях большинства аутоиммунных заболеваний, причины ревматоидного артрита до сих пор точно неизвестны, на этот счет существуют лишь предположения.

Считается, что пусковым фактором могут стать и инфекция, и стресс, и интоксикация, и мутагенные (вызывающие мутации генов) медикаменты, а также гормональные изменения в организме, на что указывает тот факт, что женщины болеют РА в 3–5 раз чаще мужчин.

Новую теорию триггера аутоиммунного процесса предложили ученые из Университетского колледжа Лондона. Они опубликовали интереснейшее исследование , установившее корреляцию повреждений слизистой оболочки кишечника с воспалением суставов и тяжестью течения ревматоидного артрита.

На первый взгляд, это неожиданно, в то же время неудивительно, если знать о том, что в последние десятилетия ученые тщательно изучают то, как влияют содружества микроорганизмов кишечника (их называют «микробиота») на самые разные заболевания и особенно – аутоиммунные.

Нарушения баланса полезных и вредных бактерий в кишечнике приводит к повреждению его стенок и «протеканию» за его пределы тех молекул, которых в норме там быть не должно.

Такие нарушения исследователи обнаружили у людей, больных РА, а затем провели эксперимент на мышиной модели ревматоидного артрита. Когда при помощи медикаментов они залечили у мышей повреждения стенок кишечника, артрит прошел у них сам собой!

«Мы показали, что при артрите наблюдается глубокое повреждение слизистой оболочки кишечника, которая уже не может работать в качестве защитного барьера. Это означает, что слизистая кишечника может быть важной терапевтической мишенью для разработки новой терапии ревматоидного артрита», – говорит соавтор работы Клаудия Мари.

Раз мышей с артритом таким образом уже вылечили, будем надеется, что дело дойдет и до людей.

Ревматоидный артрит причины. Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

- Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

- Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

• У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
• В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

• Переохлаждение.
• Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
• Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
• Бактериальная инфекция.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение функции эндокринных желез.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Ревматоидный артрит симптомы. Классификация ревматоидного артрита

Различают несколько форм патологии:

1. Ревматоидный артрит серопозитивный. Одна из форм болезни, при которой в крови по результатам анализа крови обнаруживаются антитела к ревматоидному фактору. Такие показатели говорят о более высоком риске развития суставных повреждений. Серопозитивный ревматоидный артрит сопровождается более выраженным воспалительным процессом и агрессивным клиническим течением. Пациента беспокоят боли в мышцах, утренняя скованность, недомогание, повышенная температура, заметная деформация суставов, частые травмы и вывихи.
2. Ревматоидный артрит серонегативный. Форма РА, при которой антитела к ревматоидному фактору отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. Симптомы схожие: воспаление и отек суставов, трудности при выполнении движений, скованность.
3. Синдром Фелти. Редкая клиническая форма ревматоидного артрита, которая сочетает несколько признаков: ревматоидный артрит, спленомегалия (увеличение селезенки) и нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови).
4. Болезнь Стилла взрослых. Редкое воспалительное заболевание, которое по симптомам напоминает ревматоидный артрит. Характеризуется повышенной температурой тела, высыпаниями на коже, воспалениями суставов и воспалительными процессами других внутренних органов.
5. Ревматоидный артрит вероятный. Термин, который используется в начальном периоде заболевания, когда клинические признаки не достаточно явные для постановки точного диагноза.

Выделяют следующие стадии течения ревматоидного артрита:

1. Очень ранняя стадия. Продолжительность заболевания с появления первых симптомов ― менее шести месяцев.
2. Ранняя стадия. Длительность болезни ― от шести месяцев до одного года.
3. Развернутая стадия. Симптомы ярко выражены, при этом заболевание длится не менее года.
4. Поздняя стадия. Болезнь беспокоит пациента от двух лет и более, при этом поражаются как мелкие, так и крупные суставы. Нередко возникают осложнения, касающиеся внутренних органов.

Согласно действующим клиническим рекомендациям активность болезни может быть разной: от ремиссии до высокой на поздних стадиях.

Симптомы

На раннем этапе развития заболевания выделяют продромальный период. Он предшествует появлению типичных симптомов РА. Пациент чувствует общую слабость, сонливость, боли в мышцы или суставах. Один из наиболее характерных симптомов РА – болезненное воспаление. Отек и покраснение вокруг суставов могут сопровождаться острыми или тупыми болями, особенно после физической активности или в утренние часы. Субфебрильная температура достигает 37,5-38 градусов.

Как происходит дебют ревматоидного артрита:

• появление умеренных болей и дискомфорта в суставах;
• ревматоидные узелки;
• отечность двух-трех суставов, ограничение объема движений, скованность после пробуждения;
• повышение температуры вплоть до фебрильной лихорадки (до 39 градусов);
• заметное увеличение лимфатических узлов до размера грецкого ореха.

Для ранней стадии ревматоидного артрита характерно поражение межфаланговых суставов, резкая боль при сжатии кисти или стопы. Распространенный симптом ревматоидного артрита ― деформация суставов. Постепенно они теряют свою функцию, ухудшают подвижность конечностей. Возникает ульнарная девиация ― синовит пястно-фаланговых суставов с локтевым отведением пальцев. Самым тяжелым нарушением суставов является анкилоз ― полное сращение суставных поверхностей с дальнейшей неподвижностью сустава.

Поражения суставов при ревматоидном артрите делят на две категории: ранние, обычно обратимые и необратимые, которые возникают на поздних этапах. Опасность заболевания в том, что многие структурные изменения развиваются быстро, в течение двух лет от начала болезни и становятся необратимыми.

У некоторых пациентов формируются ревматоидные узелки, представляющие собой небольшие опухоли под кожей, окружающей суставы. Они не только выглядят не эстетично, но и вызывают болевые ощущения. Ревматоидный артрит вызывает повышенную утомляемость и слабость, так как из-за воспаления организм постоянно переживает стресс. На фоне дискомфорта иногда наблюдается потеря веса, человек чувствует подавленность, раздражение.

Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, то есть дегенеративные изменения обычно развиваются одновременно в суставах на обеих сторонах тела.

Ревматоидный артрит стадии. Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита:

1. Эластичная ткань, окружающая сустав, существенно уплотняется. На рентгене данное изменение выявить довольно сложно, так как не каждый специалист способен его увидеть.
2. При начале воспаления в пораженном месте начинают откладываться соли кальция, на рентгене они выглядят как белые плотные очаги.
3. Воспаление переходит в артрит, который характеризуется ревматическими признаками, и с костной ткани плавно перемещается на связки.

К явным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести боль. Она присутствует преимущественно в суставах, чаще всего проявляется ночью и утром. Дневная зажатость длится не меньше 60 минут. Температура тела может повышаться до 38°С. Больной может начать страдать сильнейшей бессонницей. Слабость становится постоянным явлением.

Артрит на рентгене

Диагностической процедурой при ревматоидном артрите считается проведение рентгена, позволяющей произвести оценку степени поражения суставов, костной ткани, хрящей, соединительных тканей. При определении рентгенологической стадии при ревматоидном артрите руководствуются состоянием наиболее поражённого заболеванием сустава. Учитывают все признаки, наличие эрозий в костях.

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

По мере прогрессирования заболевания разрушения увеличиваются, наблюдается провал кости, говорящий о наличии компрессионных эрозий. Существенное разрушение, деформация на участках, где происходит соединение суставов, связок. Происходит разрушение замыкательной пластины.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Профилактика артритов не представляет особой сложности. Достаточно вести умеренно активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, придерживаться и контролировать вес. При инфекционных заболеваниях и травмах суставов следует обращаться к врачу, не уповая на домашние средства

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

1. Наименьшая стадия. Обычно поражаются суставы пальцев, кистей рук. На рентгене видны утолщения суставов, костные ткани становятся более рыхлыми, пористыми, заметны явные признаки остеопороза. Присутствует наличие незначительных болевых ощущений в суставах при любых передвижениях. Боль сильнее всего проявляется по утрам, в первые 1,5 часа после пробуждения и затихает во второй половине дня. На рентгеновских снимках не видны очаги воспаления, но можно увидеть участки кости, которые истончились.
2. Умеренная стадия. При этом образуются множественные кисты костной ткани. На рентгеновском снимке — явный околосуставной остеопороз, уменьшаются просветы межсуставных щелей. Эта стадия прогрессирует до возникновения первой эрозии — повреждения костной ткани. Боль становится сильнее и острее и проявляется не только при движении, но и в состоянии покоя. Большую часть дня преследует ощущение онемевших рук или ног. Припухлость суставов проглядывается и прощупывается без труда. На рентгене можно увидеть изменение мягкой ткани, охватывающей сустав.
3. Наивысшая поздняя стадия. Развиваются многочисленные эрозии поверхностей суставов, атрофируются мышцы, прилегающие к поврежденным участкам. На рентгене видны проявления остеопороза, заметно множество кист костных тканей, сужение межсуставных щелей сопровождается вывихами и подвывихами суставов. Кальцификация мягких тканей способствует развитию ревматоидных узлов, достигающих диаметра в 2-3 см. Боль переходит в нестерпимую даже в положении лежа. Кожные покровы интенсивно краснеют, а температура тела повышается. В таком случае пациенту должно быть проведено незамедлительное лечение и терапия. На рентгеновском снимке четко видны очаги поражения и деформация суставов.