Дистанционная нефролитотрипсия, что это. Что представляет собой данная процедура

Дистанционная нефролитотрипсия, что это. Что представляет собой данная процедура

По другому такую процедуру называют: дистанционная нефролитотрипсия, ударно-волновая дистанционная литотрипсия, ДУВЛ, ДУВЛ камней почек и мочеточника под ультразвуковым наведением.

При данной процедуре дробление камней в мочевом пузыре проводится посредством воздействия на них ультразвуковых волн направленного действия. Волновые импульсы без проблем проникают через кожные покровы и близлежащие ткани, направляя всю свою энергию на определенную точку фокусировки, которой является камень. В результате этого на него оказывается давление в 160 кПа, что приводит к постепенному разрушению конкрементов.

Итогом данной процедуры является раздробление больших камней на более мелкие фрагменты, которые впоследствии свободно выводятся естественным путем через мочевые пути.

Проводится такое лечение при помощи специальных устройств – литотрипторов, которые и создают ударную волну. Формируется такая волна несколькими способами: электромагнитным, электрогидравлическим или же пьезоэлектрическим.

Наводится фокус данного устройства при помощи УЗИ аппарата или рентгеновского излучения. Изначально энергия волны достаточно мала, а потому не разрушает ткани, находящиеся между самим камнем и источником волнового излучения.

Такая процедура намного эффективнее хирургического вмешательства, при этом ее цена также значительно ниже. Впервые такая нехирургическая процедура по дроблению камней была проведена в 1983 году в Германии, а в Советском Союзе ее стали применять только с 1987 года.

Источник: https://zdorovecheloveka.com/stati/distancionnaya-nefrolitotripsiya-chto-eto-chto-predstavlyaet-soboy-dannaya-procedura

Дистанционная нефролитотрипсия. Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ)

Альтернативные названия: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, ДУВЛ камней мочеточника под УЗ-наведением, дистанционная нефролитотрипсия, ДУВЛТ камней почек под УЗ-наведением, англ.: Shock wave lithotripsy.

Дистанционная ударно-волновая терапия – один из методов инструментального лечения мочекаменной болезни. Метод заключается в воздействии на камни мочевого тракта ударной волной, создаваемой за пределами организма. Ультракороткие импульсы волновой энергии проникают в точку фокуса, которой является камень почек или мочеточников, и создают в ней давление до 160 кПа. Такое напряжение ведет к разрушению конкремента. 

Ударная волна создается с помощью специальных устройств – литотрипторов. Принципов формирования ударной волны несколько – электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический.

Фокус литотриптора наводится на цель с помощью УЗИ или рентгеновского аппарата. Благодаря тому, что на начальном этапе прохождения через ткани волна имеет низкую энергию, отсутствует повреждение тканей, расположенных между источником излучения и камнем.

Показания для дистанционной литотрипсии

Данный вид литотрипсии особенно эффективен при почечных камнях диаметром до 2 см и при мочеточниковых – диаметром до 1 см. Проведение ДУВЛ допускается при свободном оттоке мочи ниже расположения камня. 

Противопоказания

Выделяют несколько групп противопоказаний к проведению дистанционной литотрипсии:

• рост пациента свыше 2 метров; 
• вес свыше 130 кг; 
• патология опорно-двигательного аппарата,при которой нет возможности правильно уложить пациента. 

жизнеугрожающие аритмии;  тяжелые расстройства в свертывающей системе крови;  беременность. 

Урологические противопоказания: 

острое воспаление мочеполового тракта – уретрит, цистит или пиелонефрит  почечная недостаточность;  препятствие оттоку мочи ниже камня. 

Подготовка

На этапе предоперационной подготовки пациенту разъясняется суть процедуры. Обязательно проводится обстоятельное и объективное обследование мочевыделительной и других систем на предмет противопоказаний. При необходимости (при дроблении крупных камней) перед литотрипсией выполняется установка мочеточникового стента. 

Как проводится дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Литотрипсия может проводиться как без анестезии, так и под общим обезболиванием. Под наркозом ее рекомендуется проводить детям. За 20 минут до сеанса проводится инфузионная терапия – пациенту внутривенно водится 400-800 мл физиологического раствора. Инфузия проводится и во время процедуры дробления. Внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия. 

Пациент укладывается на живот или на спину, кожа в месте расположения фокусатора литотриптора обрабатывается специальным гелем для лучшего проведения энергетической волны. Ультразвуком или рентгеновским излучением определяется местоположение камня и выполняется фокусировка литотриптора. 

Воздействие энергетических импульсов осуществляется под постоянным контролем во избежание повреждения почечной ткани. Возможна синхронизация импульсов с дыханием, если отмечается выраженное смещение камня в процессе дыхания. 

Один сеанс в среднем длится около часа, за это время на пациента воздействует от 3 до 4 тысяч импульсов, плавно возрастающих по мощности. Небольшие камни могут быть раздроблены за один сеанс, для дробления крупных камней требуется 3-5 сеансов. 

После литотрипсии

Литотрипсия приводит к тому, что камень в почечной лоханке или в просвете мочеточника распадается на множество мелких фрагментов. Эти фрагменты самостоятельно выходят с током мочи при мочеиспускании. Во время отхождения фрагментов пациент может испытывать болезненные ощущения вплоть до приступов почечной колики, которые купируются назначением спазмолитиков и обезболивающих препаратов. 

Для ускорения и облегчения отхождения фрагментов пациенту рекомендуется обильное питье. 

Возможные осложнения

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможны следующие осложнения:

Дополнительная информация

ДУВЛ является одним из самых эффективных методов удаления камней мочевого тракта. Внедрение этого метода в практику позволило в несколько раз снизить частоты развития осложнений мочекаменной болезни и уменьшить количество операций на почках, выполняемых из-за этих осложнений. 

Альтернативными методами разрушения камней являются:

Литература:

Дистанционная нефролитотрипсия это. Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Удаление почек путем открытых операций практиковалось до 1973 года. В этом году впервые была применена методика перкутанной (чрескожной) нефролитотрипсии, которая в настоящее время является одним из популярнейших способов выведения конкрементов из мочевыводящих путей. Особенность использования малоинвазивной ПРЛТ методики состоит в том, что для удаления из почки конкремента используется специальная «трубка».

Показания для проведения перкутанной нефролитотрипсии

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) сочетает безопасность и комфортность для пациента, что и объясняет популярность методики. Тем не менее, в некоторых случаях использование данной методики неэффективно и не позволяет добиться ожидаемого результата. Наилучший эффект при необходимости удалить из почек коралловидные, осложненные и крупные (2 см и более) камни дает нефролитотрипсия перкутанная.

Осуществление процедуры показано в следующих случаях:

• для проведения ДЛТ присутствуют ограничения, в частности, технического характера (опорно-двигательный аппарат деформирован или пациента уложить в нужное положение невозможно) или соматического характера (у пациента есть определенные заболевания);
• проведение ДЛТ не дает эффекта;
• после проведения ДЛТ возникли осложнения, которые необходимо устранить;
• в органах присутствуют «вколоченные» или «инфицированные» камни;
• в органах присутствует множество камней или камни крупные, коралловидные;
• если необходимо дополнить ПРЛТ для повышения эффекта.

Когда применение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано

Применение чрескожной нефролитотрипсии не назначается, если:

• диагностика показала, помимо наличия камня в почке, сужение мочеточника при наличии добавочного сосуда, нефроптоза или протяженной стриктуры;
• диагностика показала, что камень расположен так, куда до него сложно добраться, и его удаление невозможно по причине наличия пункционного нефростомического свища;
• если камни «вколочены» в стенки мочеточника.

Если мероприятие возможно, хоть и осложнено, специалисты выбирают способ удаления камня с учетом индивидуальных особенностей человека.

Особенности подготовки к перкутанной нефролитотрипсии

В первую очередь в обязательном порядке проводится консультация пациента с врачом-анестезиологом. В ходе консультации специалист определяет, на какие лекарства у пациента аллергия, какие лекарственные препараты во время операции использовать невозможно (антикоагулянты и пр.). Консультируют пациента также уролог и терапевт, которые изучают медицинскую карту пациента и уточняют наличие у него заболеваний. В обязательном порядке назначаются специалистами антимикробные препараты, применение которых в послеоперационном периоде позволит предотвратить инфекционные осложнения.

В данном случае применяется анестезия, что исключает у пациента какие-либо болевые ощущения. После цитоскопии выполняется катетеризация мочеточника. Пункция чашечно-лоханочной системы проводится с использованием специального оборудования. После определения максимально удобной для удаления чашечки принимаются меры для получения ее четкого изображения на экране. Специальные приборы вводятся в канал для расширения, выполняется дробление и удаление образований. Дренаж устанавливают после того, как все камни удалены.

Операция перкутанная нефролитотрипсия

После проведения операции возможны осложнения. Продолжительность госпитализации и возможность наблюдения в стационаре напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента. На все эти моменты следует обратить пристальное внимание. Знание всех моментов обеспечит успешный результат.

Дистанционная нефролитотрипсия, что. Антимикробная профилактика инфекционных камней почек после перкутанной нефролитотрипсии

Чрескожная нефролитотрипсия

Результативным методом лечения почечнокаменной болезни является перкутанная нефролитотрипсия.

Применение лазера или ультразвука в медицине максимально снижает необходимость вмешательства в тело человека и связанные с этим риски. Показатели эффективности процедуры наивысшие среди всех способ лечения.

Как и всякое вмешательство, операция связана с некоторыми рисками и требует пожизненного соблюдения диеты.

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

• образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
• образования коралловидных камней;
• сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
• крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

• отказ пациента;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• постинфарктное или постинсультное состояния;
• декомпенсированные состояния и недостаточности;
• острые психозы или психические заболевания;
• поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
• затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
• период беременности и лактации.

Преимущества

Методика удаления камней в почках ультразвуком.

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол.

Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами.

Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

Подготовка к процедуре

Для подготовки к лазерной нефролитотрипсии необходимо провести клинический осмотр и консультацию у нефролога. Обязательно проводится клиническое исследование общих анализов крови и мочи, оценка коагулограммы и почечных маркеров (мочевина и креатинин).

Инструментальные методы включают УЗИ почек и экскреторную урографию. В случае необходимости назначают КТ, МРТ органов. Уточняется статус относительно ВИЧ и гепатитов.

В случае наличия сопутствующего заболевания важно пройти курс лечения и представить данные оперирующему врачу.

Обследования проходят не позже чем за 21 день до госпитализации.

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

• обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
• дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Операция проводиться только под общим наркозом.

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации.

После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС.

В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

• В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
• В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
• Вводят проводник.
• Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
• Проводник вытаскивают.
• Камень разрушают и фрагменты вымывают.
• После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
• По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

• повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
• кровотечение;
• прободение мочевыводящего тракта;
• разрыв лоханки;

После вмешательства

В послеоперационный период возможно развитие недержание мочи.

Дистанционная нефролитотрипсия, что это такое. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

• ультразвуковая - наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

• пневматическая - зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности - 1500 HU и выше. Основной недостаток метода - образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки - а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии - рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

• лазерная - осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.

• электрогидравлическая - работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях - 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка - стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.