Шейка матки снаружи выстлана многослойным плоским эпителием.. II. Истинная эрозия шейки матки

Шейка матки снаружи выстлана многослойным плоским эпителием.. II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия - это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс . Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки . Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки . После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения . Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс . Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины . Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Дисплазия шейки матки 3 степени прогноз. Дисплазия шейки матки – диагностика

Перед постановкой диагноза врач должен изучить историю жизни пациентки, чтобы понять, входит ли та в группу риска развития рака шейки матки.

1. При диагностике заболевания врач вначале выполняет первичное обследование, визуально осматривает пациента, затем проводит цитологическое обследование, берутся мазки на флору (инфекции), проводится осмотр шейки матки с помощью специальных гинекологических зеркал.
2. Кольпоскопия – этот метод основан на визуальной оценке шейки матки под специальным микроскопом. Для выявления патологий врач может провести расширенную кольпоскопию с использованием специальных красящих растворов. Считается, что только расширенная процедура сможет помочь поставить точный диагноз.
3. При нормальных кольпоскопических образованиях без признаков атипии врач сразу назначает лечение. Если в мазке обнаруживаются единичные клетки с аномалией цитоплазмы и ядер, то применяется гистологическое исследование.
4. Биопсия шейки проводится прицельно; в случаях, когда воспалительный процесс захватывает цервикальный канал, и врачу-гистологу не удается установить его границ, дополнительно проводится биопсия цервикального канала и эндометрия.
5. ПЦР-метод позволяет достоверно определить ВПЧ, который является основным фактором развития дисплазии шейки. Но некоторые зарубежные специалисты считают, что в лечении или наблюдении точная причина болезни не дает никаких преимуществ, а метод ПЦР-диагностики дорогостоящий.

Дисплазия шейки матки лечение. Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — более правилен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia — CIN) — относится к истинному предраку шейки матки. Выделяют три степени тяжести: 1 и 2 соответствуют легкой и умеренной дисплазии, 3 включает одновременно тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.

Дисплазия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии — переходу в преинвазивный и инвазивный рак.

Причины дисплазии шейки матки

В возникновении истинного предракового состояния шейки матки большое значение придается родовой травме, либо травме после аборта (происходит нарушение трофики тканей и их иннервации). К группе риска относятся и женщины, которым ранее проводилось лечение шейки матки (различные виды коагуляции, хирургическое лечение), а также со старыми разрывами шейки матки. Также большую роль играют инфекционные агенты, вызванные вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека. Известно, что фоном для возникновения злокачественных опухолей является сочетание дегенеративных и регенеративных процессов, вызванных хроническим воспалением, дистрофией, травмой, застойными явлениями. Велика роль и гормональных нарушений (отмечается повышение гонадотропной функции, нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола), нарушений в системе иммунной защиты, наследственность (риск заболевания у женщин с семейной отягощенностью в 1,6 раза выше). Отмечено также, что большое значение имеет фактор смегмы у полового партнера (смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при несоблюдении личной гигиены партнером, попадает на шейку матки).

Клиника

Дисплазия шейки матки не имеет клинических проявлений, особенно если она возникает на непораженной шейке матки. Иногда первым сигналом о наличии предрака могут быть данные цитологического исследования содержимого влагалища и цервикального канала. У молодых женщин диспластически измененный эпителий чаще обнаруживается на влагалищной части шейки матки, после 40 лет — в цервикальном канале, причем одновременно может поражаться и влагалищная часть шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Необходимо комплексное обследование: сбор анамнеза, жалоб, бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического, а также целого ряда дополнительных методов исследования: кольпоскопического (расширенная кольпоскопия), цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, а также соскоба с шейки матки и из цервикального канала, прицельная биопсия.

При морфологическом исследовании определяется степень тяжести дисплазии: CIN1 (легкая) изменения наблюдаются в нижней трети эпителия, при CIN2 (умеренная дисплазия) — в нижних двух третях эпителия, при CIN3 (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома) — почти во всем или во всем эпителии. Характерно изменение размеров и формы клеток и ядер, дезорганизация волокнистой соединительной ткани стромы.

Лечение дисплазии шейки матки

Должно быть радикальным и по возможности максимально щадящим: радиоволновая, электроэксцизия , диатермоконизация (иссечение необходимого объема тканей шейки матки и их прижигание током высокой частоты), лазерная хирургия. Ножевая ампутация шейки матки и гистерэктомия производятся только при наличии сопутствующих заболеваний, например, при миоме матки.

После лечения необходимо повторное кольпоскопическое обследование через 1,5 — 2 месяца после операции. Динамическое наблюдение осуществляется в течение 3 лет.

Многослойный плоский эпителий шейки матки. ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».

Что же такое « эрозия » и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?

Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.

Что же такое « эктопия »? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.

Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.

Схема многослойного плоского эпителия

Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.

Схема однослойного цилиндрического эпителия

Вернемся к нашему вопросу. Что же такое « эктопия »? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.

« Эктропион » - это выворот слизистой цервикального канала наружу, с появлением цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эктропион также бывает врожденным, но чаще носит посттравматический характер – развивается после родов, абортов.

« Эрозия » шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует , представляя собой раневую поверхность.

Все мы в детстве срывали корочки с ран на коленках, при этом мы видели ямку, лишенную эпителия, красного цвета (за счет поверхностно расположенных сосудов). Состояние этой ранки напоминает состояние шейки матки при эрозии. Если имеет место истинная эрозия, то лечение направлено на ускорение роста клеток - заживления (антибактериальные мази; свечи и мази, способствующие регенерации и др.).

Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.

А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).

Именно этот вирус признан основной причиной развития рака шейки матки, занимающего на сегодняшний день первое место в России по причинам смертности у молодых женщин. Проникая в клетку ВПЧ начинает размножаться и обеспечивать себя необходимым для жизни «строительным материалом» - белками.

Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия .

Термин « дисплазия » в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». В зависимости от того, как много клеток поверхностного многослойного и цилиндрического эпителия видоизменились под действием вируса дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а « неоплазией » - цервикальной интраэпителиальной неоплазией ( C ervical I ntraepithelial N eoplasia, CIN ). Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN .

Как быстро прогрессирует дисплазия шейки матки. Диагностика дисплазии шейки матки: какие анализы и обследования необходимо пройти?

Если на очередном осмотре состояние шейки матки вызвало у гинеколога сомнения, он назначит женщине ряд анализов. Наряду со стандартными исследованиями крови это должен быть мазок на наличие атипичных клеток и анализ на вирус папилломы человека.

Если исследования дают положительный результат – женщине показано кольпоскопическое исследование, когда врач смотрит под микроскопом, что из себя представляет это поражение, где располагается, каких оно размеров и так далее. Также женщине может быть назначена биопсия – исследование, при котором будет изъят небольшой фрагмент шейки матки и исследован на наличие патологических клеток.

После проведенной кольпоскопии и получения результатов биопсии могут быть приняты следующие решения:

• Если диагностирована легкая стадия дисплазии, то рекомендованы наблюдение и оценка развития патологии в динамике. У молодых женщин довольно часто наблюдается регресс патологии, то есть атипичные клетки пропадают без медикаментозного вмешательства. Лечение может быть назначено при наличии сопутствующих заболеваний, например, молочницы, инфекций, передающихся половым путем, и так далее. Проводится иммуномодулирующая и противовирусная терапия.
• Если речь идет о второй или третьей стадии, в этих ситуациях лечение необходимо. При второй стадии дисплазии, как правило, назначается деструктивное лечение, то есть прижигание пораженного участка шейки матки. При третьей степени более эффективным будет иссечение пораженных тканей, то есть потребуется удалить часть шейки матки, чтобы не позволить патологическому процессу перейти в стадию онкологии.

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки?

Если для лечения дисплазии было назначено прижигание, то для большинства женщин беременность возможна, если нет других заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.

Пройдя через процедуру иссечения фрагмента шейки матки, женщине нужно понимать, что выносить ребенка ей будет сложно. Шейка матки в процессе беременности должна сохранять эластичность, немного увеличиваясь в размерах, быть сомкнутой, чтобы удерживать плод. Зачастую даже здоровые женщины во время беременности переживают такое состояние как угрожающий аборт, то есть когда шейка укорачивается и становится близка к открытию. В ситуации, когда целостность шейки нарушена после иссечения и ее длина уменьшена, угроз для беременности становится гораздо больше.

Что нельзя при дисплазии шейки матки. Дисплазия шейки матки в вопросах и ответах

Наши пациентки задают очень много вопросов врачам акушерам-гинекологам по поводу такой патологии, как дисплазия шейки матк и. Что это такое, как возникает, какие на сегодняшний день имеются методы диагностики и лечения? Мы решили ответить на часть вопросов в этой статье.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки характеризуется возникновением патологических клеток в эпителии шейки матки и относится к предраковым состояниям.

По каким причинам возникает дисплазия шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является первопричиной появления дисплазии шейки матки. ВПЧ имеет более сотни штаммов и передается преимущественно половым путем.

Существуют ли какие-либо факторы риска, повышающие вероятность возникновения дисплазии шейки матки?

Факторами риска являются длительное существование нескольких, особенно онкогенных штаммов ВПЧ, курение, ранний возраст начала половой жизни, отсутствие использования презервативов, наличие дисбиоза влагалища или инфекций, передаваемых половым путем.

Есть ли какие-либо характерные клинические проявления дисплазии шейки матки, которые позволят самой пациентке заподозрить данное состояние?

Характерные клинические симптомы, которые обратят на себя внимание пациентки и врача, к сожалению отсутствуют. Зачастую дисплазия является находкой при профилактическом осмотре или при подготовке к беременности или оперативному вмешательству.

Какие способы диагностики дисплазии шейки матки существуют?

Тест по Паппаниколау или PAP-тест – оценка клеток с внешней поверхности шейки матки из их цервикального канала проводится амбулаторно. При необходимости этот метод дополняется проведением колькоскопии – осмотром тканей шейки матки при помощи специального аппарата – колькоскопа.

Какой метод диагностики дисплазии шейки матки является самым надежным?

Самую достоверную информацию о состоянии шейки матки дает гистологическое исследование ее тканей, полученных при биопсии.

Каковы возможности терапии дисплазии шейки матки?

Лечение дисплазии шейки матки проводится с использованием различных видов энергии – криохирургия, электрохирургия или лазер позволяют удалить поврежденные участки в пределах здоровых тканей.

Существует ли какой-либо высокоэффективный и современный метод лечения дисплазии шейки матки, ведь часто пациентками являются молодые женщины, и для них одним из основных принципов лечения являются его органосохраняющие характеристики?

Таким методом является фотодинамическая терапия – уникальная методика, при которой применяется фотосенсибилизирующее средство, которое затем активируется определенной длиной волны и энергией света. Это создает фотодинамическую реакцию, являющуюся гибельной для диспластичных клеток. Высокая эффективность, безболезненность, минимальная инвазивность и отсутствие токсичности делают этот метод незаменимым при лечении патологии шейки матки, особенно у молодых пациенток.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ для лечения дисплазии (эктопии, эрозии) шейки матки используется фотодинамическая терапия. Каждый день наши пациентки избавляются от этой патологии, грозящей в любой момент перерасти в рак. При этом у них сохраняется структура тканей шейки матки, что особенно важно в молодом возрасте.
Узнайте больше у Вашего гинеколога о фотодинамической терапии шейки матки, и будьте здоровы!

Статьи: Патология шейки матки: терапия - да, но бережно! / Остановить предрак! / Мазок с шейки матки на онкоцитологию / Дисплазия шейки матки – вовремя остановить!

Услуги: Забор биопсийного материала с шейки матки / Мазок на флору, онкоцитологию / Фотодинамическое лазерное лечение

Запись на приём

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.