Первая помощь при ущемленной грыже. Оказание первой помощи при ущемленной грыже

Первая помощь при ущемленной грыже. Оказание первой помощи при ущемленной грыже

3896 0

Патогенез

Чаще всего ущемлению подвергаются паховая и бедренная грыжи.
Развитие паховой грыжи связано с выхождением органов брюшной полости (сальника, петли тонкой кишки, реже толстой кишки) через паховое кольцо в паховой канал или в мошонку.
При бедренной грыже, наблюдаемой чаще у женщин, происходит выхождение тех же органов брюшной полости через кольцо бедренного канала.
Когда содержимое грыжевого мешка свободно передвигается в брюшную полость, говорят о вправимой грыже. Содержимое грыжи может спаяться со стенкой грыжевого мешка (невправимая грыжа). Наконец, содержимое грыжевого мешка может ущемляться. Если ущемляется петля кишечника, развивается тяжелая картина кишечной непроходимости.
Ущемленная грыжа чаще всего возникает в результате резкого напряжения брюшного пресса (при подъеме тяжести, прыжке). Органы брюшной полости (сальник, петля кишки), проникшие в грыжевой канал, подвергаются ущемлению паховым кольцом. Опасность при ущемленной грыже связана со степенью сдавления грыжевого мешка и его содержимого.
Уже в течение 2—3 часов может наступить полное омертвение петли кишки, проникшей через грыжевое кольцо. В других случаях нарушение питания кишечной стенки оказывается обратимым даже через 5—6 часов. Следует помнить, что в известных условиях ущемиться может и вправимая грыжа.
Клиника характеризуется появлением резких болей в области грыжевого выпячивания и по всему животу. Развивается картина непроходимости. Прекращается отхождение газа и кала (в течение первых часов кал может отходить из отделов кишечника ниже ущемления). Боли нарастают. Появляется тошнота, позже рвота и икота.
Если больной не обратился к врачу в первые 1—2 часа, то при осмотре определяется вздутие живота, напряжение брюшного пресса. Через 6—8 часов может развиться уже картина перитонита. Черты лица у больного заостряются. Он жалуется на жажду. Язык сухой. Пульс частый, плохого наполнения. Кровяное давление падает. Больные погибают от гнойного разлитого перитонита.
Такой исход в наше время хотя маловероятен, но возможен в тех случаях, когда больной не обращается за помощью.
Диагноз ущемленной грыжи не представляет затруднений. Но е ней необходимо помнить при всех случаях кишечной непроходимости. У детей и очень тучных людей можно не заметить грыжевого выпячивания.

Лечение

Всякая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи должна быть признана недопустимой.
Установив ущемленную грыжу, необходимо больного немедленно доставить в стационар для срочного оперативного вмешательства любым видом транспорта. Если обнаружены признаки непроходимости и раздражения брюшины, больного следует срочно транспортировать в хирургический стационар, не делая никаких попыток вправления грыжи.
Только в случае вынужденного длительного ожидания транспорта можно допустить осторожные попытки консервативного вправления грыжи при условии, что от начала ущемления прошло не более одного часа. Иногда грыжа вправляется от применения теплой ванны. После ванны делают сифонную клизму. Повторяем, попытка насильственного вправления при этом недопустима.

Источник: https://zdorovecheloveka.com/novosti/pervaya-pomoshch-pri-ushchemlennoy-gryzhe-gryzhi-ushchemlennye

Гипогликемическая кома развивается при. Насколько опасна гипогликемическая кома?

Гипогликемической комой называется патологическое состояние, связанное с резким снижением уровня глюкозы в плазме крови. Развивается кома внезапно, при этом происходит потеря сознания и в течение нескольких минут (5-7 мин) может наступить паралич некоторых центров мозга, являющихся жизненно важными.

Причины

Первая помощь при ущемленной грыже. Оказание первой помощи при ущемленной грыже

Гипогликемическая кома может начаться у человека, больного сахарным диабетом, в таких случаях:

  • слишком длинный перерыв между приемами пищи;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • на фоне почечной недостаточности (хонической);
  • введение неправильно подобранной дозы инсулина (превышение ее в 2,5 раза);
  • при жировой дистрофии печени;
  • на фоне приема алкоголя;
  • при беременности на ранних сроках;
  • на фоне приема сульфаниламидных препаратов.

Клиническая картина

Поскольку гипогликемическая кома начинается внезапно, нередко во сне, то распознать ее симптомы бывает сложно. Уже при легкой гипогликемии (снижении уровня глюкозы, содержащейся в крови) у больного появляется слабость, дрожание рук и всего тела, жар, чувство голода, тахикардия, головная боль. При развитии гипогликемии во сне сон становится тревожным, больному могут сниться кошмары, наутро такой больной жалуется на разбитость.

Первая помощь при ущемленной грыже. Оказание первой помощи при ущемленной грыже 01

Гипогликемическая кома наступает при четвертой стадии гипогликемии. Если симптомы начинающейся гипогликемии не распознаны и не приняты меры (уровень глюкозы в крови не восстановлен), то начинаются судороги разных групп мышц, угнетение сознания, рвота, и больной впадает в кому.

При гипогликемической коме кроме потери сознания наблюдается следующая картина:

  • кожные покровы бледнеют;
  • наблюдается тахикардия;
  • реакция зрачков на свет отсутствует;
  • снижается артериальное давление;
  • происходит мышечная атония.

Первая помощь при ущемленной грыже. Оказание первой помощи при ущемленной грыже 02

Мелена это симптом характерный для. Мелена

Меле́на ( лат.   melaena , от др.-греч. μέλαινα νόσος  — «чёрная болезнь»; синонимы: чёрная болезнь Гиппократа , дёгтеобра́зный стул ) — чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника . Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения .

Тёмный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием солянокислого гематина (гемина), образующегося при взаимодействии соляной кислоты с молекулами гемоглобина .

Даже умеренные кровотечения (50 — 100 мл) обусловливают чёрный цвет испражнений, не проявляясь сколь-нибудь выраженными субъективными расстройствами. При более обильных кровотечениях мелена проявляется через 30 мин — 2 ч и сопровождается симптомами острой кровопотери. Основным методом обнаружения мелены является осмотр испражнений. Если это невозможно, но имеются анамнестические сведения о дёгтеобра́зном характере кала при предшествовавшем стуле, а также при наличии других симптомов внутреннего кровотечения (бледности кожи, коллапса, снижения содержания гемоглобина в крови и др.) необходимо произвести ректальное исследование с осмотром кала, собранного со стенок прямой кишки. Это исследование должно также проводиться при внезапных обморочных состояниях неясного происхождения.

Не следует смешивать с меленой случаи, когда кал нормальной консистенции окрашивается в чёрный цвет под влиянием состава пищи (чёрная смородина, черника, красное вино), а также, некоторых медикаментов (карболен, висмут, железо, активированный уголь). Испражнения в этих случаях также могут приобретать тёмную окраску, но при этом кал, как правило, нормально оформлен и не имеет лакового блеска.

При появлении мелены необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь; пищу и напитки не принимать, кроме холодной воды; при появлении симптомов анемии ( бледность , одышка , сердцебиения , потери сознания ) следует лежать до приезда врачей.

      Профилактику столбняка необходимо провести при. Профилактика столбняка

      Различают специфическую и неспецифическую, экстренную и плановую профилактику столбняка.

      Под неспецифической профилактикой понимается профилактика всех раневых инфекций, в том числе и столбняка. Неспецифическая экстренная профилактика заключается в первичной хирургической обработке ран (ПХО). Поскольку возбудитель попадает в рану чаще в споровой форме, а инкубационный период редко бывает менее 4–5 суток, даже поздняя ПХО является достаточно эффективной, хотя и не гарантированной мерой профилактики столбняка. Неспецифическая плановая профилактика состоит в профилактике травматизма в целом, особенно в случаях, когда развитие столбняка особенно вероятно (сельскохозяйственный травматизм, южные регионы страны).

      Специфическая профилактика столбняка заключается в создании у пациента специфического антитоксического противостолбнячного иммунитета. В настоящее время она регламентируется приказом МЗ РФ № 174 от 17.05.1999.

      Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является специфическая плановая профилактика , состоящая в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) и препаратами, содержащими этот анатоксин:

        АКДС – 1 мл: 2 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 ЕД дифтерийного и 10 ЕД столбнячного анатоксина.

        АДС – 1 мл: 60 Ед дифтерийного и 20 ЕД столбнячного анатоксина.

        АДС–М – 1 мл: 10 ЕД дифтерийного, 10 ЕД столбнячного анатоксина.

        АС – 1 мл: 20 ЕД столбнячного анатоксина.

      Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых – АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. После законченного курса иммунизации организм в течение длительного срока (более 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2–3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин. Прививочные схемы для взрослых и детей приведены в таблице 1 и 2.

      Таблица 1

      Схема иммунизации взрослых против столбняка

      Прививаемые контингенты и их характеристика

      Не привитые против столбняка

      Не привитые против столбняка и дифтерии

      Привитые против столбняка: но не привитые против дифтерии

      Препараты

      АС

      АС

      АС, АДС-М

      АД-М

      Вакцинация

      Схема

      обычная

      сокращенная

      обычная

      обычная

      1 прививка

      0,5 мл

      1,0 мл

      0,5 + 0,5 мл*

      0,5 мл

      интервал

      1 мес

      -

      35-45 дней

      35-45 дней

      2 прививка

      0,5 мл

      -

      0,5мл

      АДС-М**

      0,5 мл

      интервал

      от 6 мес. до 2 лет

      от 6 мес. до 2 лет

      9-12 мес.

      6-9 мес.

      Гипергликемическая кома развивается при. Гипергликемическая кома

      Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

      Основные пункты:

        Признаки

        При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду . Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

        Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

        Описание

        Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом :

        • не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
        • не вводит инсулин;
        • не знает о начавшемся заболевании;
        • не соблюдает диету;
        • получил травму;
        • заразился инфекционным заболеванием.

        Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

        В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

        А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

        Первая помощь

        На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

        Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую» . А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

        Диагностика

        Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови . Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

        Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

        Лечение

        Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

        Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

        Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

        Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

        Профилактика

        Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты , своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

        Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу .

      При легочном кровотечении выделяется кровь. Легочное кровотечение. Клинические рекомендации.

      Клинические рекомендации

      Легочное кровотечение

      МКБ 10: R04.2, R04.8, R04.8

      Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 5 лет)

      ID: КР583

      URL:

      Профессиональные ассоциации:

      • Ассоциация Торакальных Хирургов России

      Утверждены

      V Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» 25-27 июня 2015 г. г. Санкт-Петербург

      Согласованы

      Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации

        Ключевые слова

        o кровохарканье

        o лёгкое

        o кровотечение

        o рак лёгких

        o туберкулёз легких

        o бронхоскопия

        o эмболизация

        Список сокращений

        АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

        ВСК - время свертывания крови

        ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

        ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

        КОС – кислотно-основное состояние

        ЛК – легочное кровотечение

        ПТИ - протромбиновый индекс

        СКВ – системная красная волчанка

        СКТ – спиральная компьютерная томография

        ТББЛ – трансбронхиальная биопсия легкого

        ФБС - фибробронхоскопия

        ЭБА – эмболизация бронхиальных артерий

        ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

        Термины и определения

        Аспирация – попадание любого количества патологического секрета в просвет дыхательных путей.

        Гемостаз – результат медицинских манипуляций, проявляющийся в виде остановки кровотечения.

        Фибробронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева при помощи специального прибора (управляемый, изгибающийся зонд с основой из оптоволокна, с каналом для аспирации/манипуляции и осветительной системой, передающий изображение через светооптическую систему), также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

        Обструкция – полная обтурация (закрытие) естественного просвета.

        Ригидная бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева через просвет металлической полой трубки с использованием осветительной системы, также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

        Эндоваскулярная эмболизация – рентген-эндоваскулярный метод диагностики и остановки кровотечения путем введения в просвет сосуда­­ искусственного эмбола.

        1. Краткая информация

        1.1 Определение

        Лёгочное кровотечение (ЛК) - откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути.

      Первая помощь при ожоге. Первая помощь при ожогах

      Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины — повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока , транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
      • тушение загоревшейся одежды;

      • эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
      • тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;
      • нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;
      • если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

      Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

      Что нельзя делать:
      1. Трогать ожог руками;
      2. Прокалывать волдырь;
      3. Промывать ожоговую травму;
      4. Отрывать прилипшую одежду;
      5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
      При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок . Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
      Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони:

      1 ладонь пострадавшего = 1% тела ,

      ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.

      При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.

      Во время обеспечения иммобилизации нужно следить за тем, чтобы в области повреждения кожа была максимальна натянута (например, если обожжена внутренняя поверхность локтя, фиксируют руку в разогнутом положении, если наружная — в согнутом). При транспортировке нужно соблюдать большую осторожность. В лечебном учреждении пострадавшему произведут первичную обработку ожога, устранят шок, введут противостолбнячную сыворотку, назначат местное и общее лечение.