Лечение ОРВИ и гриппа: современные методы и подходы

Лечение ОРВИ и гриппа: современные методы и подходы

Разработчик клинической рекомендации

Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»

Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

Возрастная категория: Взрослые

ID:724

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии, которые рассматриваются в настоящем документе. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции – SARS CoV 2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

J00-06 - Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей

J00 - Острый назофарингит, насморк

J02 - Острый фарингит

J02.8 - Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 - Острый фарингит неуточненный

J03 - Острый тонзиллит

J03.8 - Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 - Острый тонзиллит неуточненный.

J04 - Острый ларингит и трахеит

J04.0 - Острый ларингит

J04.1 - Острый трахеит

J04.2 - Острый ларинготрахеит

J05 - Острый обструктивный ларингит (круп)

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J06 - Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 - Острый ларингофарингит

J06.8 - Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22).

Острый бронхит (J20):

J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;

J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;

J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом;

J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;

J20.9 - Острый бронхит неуточненный.

J21 - Острый бронхиолит

J21.0 - Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;

J21.8 - Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;

J21.9 - Острый бронхиолит неуточненный.

Связанные вопросы и ответы:

Какие современные методы лечения ОРВИ и гриппа используются в медицине

Близится осень, а значит, сезонный подъем заболеваемости гриппом. Очень важно вовремя «запастись» иммунитетом и сделать необходимые прививки.

Ежегодно в России сезон гриппа начинается примерно в ноябре-декабре.

Нельзя недооценивать грипп. Это не просто острая вирусная респираторная инфекция (ОРВИ) дыхательных путей. Грипп очень заразен, способен к молниеносному и глобальному распространению, протекает тяжелее остальных вирусных респираторных инфекций и имеет наибольшее число осложнений.

Говоря о вакцинации, часто вспоминают про коллективный иммунитет. Он формируется в популяции, когда значительная доля населения имеет иммунитет к инфекции в результате вакцинации или естественно перенесенного заболевания. В таких условиях прерывается передача инфекции и снижается уровень носительства возбудителя. Для формирования коллективного иммунитета путем иммунизации, как наиболее безопасного метода, необходимо достигать целевых показателей охвата вакцинацией населения.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.06.2023 №9 «О мероприятиях по профилактике гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2023–2024 годов» необходимо привить от гриппа не менее 60% населения России и не менее 75% лиц, относящихся к группам риска. Это и есть те целевые показатели охвата вакцинации.

В рамках прививочной кампании против гриппа в осенний период 2023 года планируется привить не менее 60% населения.

Существуют неспецифические методы профилактики гриппа:

- мыть руки или обрабатывать их антисептиками (профилактика контактного пути передачи через поверхности),

- не трогать грязными руками лицо, особенно глаза, нос или рот,

- оставаться дома, в случае появления первых симптомов острой респираторной инфекции во избежании распространения заболевания среди окружающих,

- использовать маски в общественных местах.

Здоровый образ жизни малоэффективен в предупреждении заболевания гриппом, но действенен в отношении хронических заболеваний, которые отягощают течение гриппа.

Для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, к которым относится грипп, наиболее эффективная мера профилактики — вакцинация.

А теперь — несколько фактов про вакцинацию от гриппа.

Вакцинация от гриппа — наиболее эффективный способ профилактики. Это официальная позиция всех мировых экспертов в области здоровья!

Вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемическом сезоне. Она специально моделируется таким образом и каждый год разная.

Введение в организм вакцины от гриппа не может вызвать заражение гриппом.

Вакцинация показана всем группам населения, начиная с шестимесячного возраста и до глубокой старости.

Иммунитет от гриппа формируется в течение 2-4 недель и сохраняется в течение 1 года. Поэтому необходимо прививаться ежегодно.

Сделанные вовремя прививки от гриппа позволят чувствовать себя в безопасности.

Берегите себя и будьте здоровы!

Как вакцинация может помочь в профилактике ОРВИ и гриппа

Врач Черненко оценила эффективность советских способов лечения ОРВИ

Терапевт Елена Черненко рассказала, насколько популярные в советское время банки, горчичники, «звездочка» и другие способы лечения простудных заболеваний безвредны и актуальны ли они в наше время.

В сезон ОРВИ и других простудных заболеваний многие задумываются, а не прибегнуть ли к старым, проверенным способам и изгнать хворь с помощью популярных в советское время банок, горчичников, бальзама «Звездочка» и других средств. Врач-терапевт Елена Черненко в беседе с 5-tv.ru раскрыла принцип действия народных методов и рассказала, насколько они актуальны в наши дни.

Банки и горчичники

Практически в каждом доме водились банки и горчичники. Незабываемое пламя для удаления вакуума из стеклянных медицинских изделий и не менее яркие, не проходящие неделями, следы на спине помнят многие. И ведь помогали, скажете вы. Эффективность банок и горчичников основана на их отличной способности прогрева и раздражения.

«Это происходит из-за того, что, с одной стороны, мы вызываем раздражение и воспаление, а с другой — организм в ответ выделяет противовоспалительные вещества. Полезные вещества доставляются и в место раздражения, попутно пленяя врагов нашего организма — вирусы», — пояснила терапевт.

Бальзам «Золотая звезда»

Эффект «Звездочки» схожий: раздражается слизистая, из-за чего усиливается истечение из носа слизи. Причем она уходит вместе с теми противовоспалительными веществами, которые выработал наш собственный организм. Таким образом, обогащенная полезными элементами слизь, попадая на слизистую, убивает вирусы. Причем за счет собственных сил.

Ингалятор «Ингалипт»

Похожее действие: за счет раздражения слизистой оболочки рецептора происходит приток крови к органам, истечение слизи, вместе с которой уходят и вирусы, ранее поселившиеся на слизистых.

К слову, в Индии по-прежнему продолжают использовать ингалипт и «звездочку».

Подышать над картошкой

Главное предназначение процедуры, когда больной склоняется над кастрюлей и прикрывается покрывалом — увлажнить слизистые при кашле. Просто раньше, отметила врач, наши родители не знали про холодные ингаляции, так называемые небулайзеры. Свою главную задачу, считает эксперт, картошка выполняла, ее действие основывалось на том, что увлаженный теплый воздух доносил влагу до слизистых, снижал отек и, таким образом, спазм и кашель уходили.

Рыбий жир

Рыбий жир — это витамин D и Омега 3. Популярное в СССР средство актуально до сих пор, но современный формат лучше: когда Омега 3 и витамин разделены, они становятся более очищенными и стандартизированными по дозировке продуктами.

Растирание ног и рук водкой

Заходишь с длительной зимней прогулки домой — и тут же родители кидаются растирать тебе ноги. Знакомо? Так вот, эффективность данного метода объясняется за счет нагрева и раздражения рецепторов, расширения сосудов нижних конечностей. Наружное применение спиртного особенно эффективно, если у больного ребенка или взрослого есть температура и при этом холодные руки и ноги.

«При подъеме температуры идет спазм периферических сосудов в районе конечностей, централизация кровотока. За счет раздражения конечностей расширяются сосуды, идет отток от головы, снижение температуры, расширение и согревание рук и ног», — подчеркнула терапевт.

Поэтому все вышеперечисленные методы обладают некоторым эффектом. Он может быть отвлекающим, раздражающим, либо усиливающим воспаление и приток крови. Но не стоит рано радоваться: все эти методы обычно применяются не дозированно, поэтому без исследований сложно сказать, какая доза будет безопасной. Есть вероятность аллергической реакции, например, на горчичники или может пойти сильное раздражение и воспаление, развиться аутоиммунная реакция.

«Поэтому в целях безопасности от этих методов стоит отказаться и применять проверенные, стандартизированные методы, дозировка которых четко прописана инструкцией. Именно доза определяет, станет средство лекарством или ядом. То же касается и народных средств», — подытожила врач-терапевт Елена Черненко.

Как ранее писал 5-tv.ru, врач предупредила о смертельной.

Какие традиционные методы лечения ОРВИ и гриппа использовались в прошлом

Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович

Многие люди называютлюбое так называемое простудное заболевание, однако это далеко не так. Грипп – это серьезное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом гриппа. Оно относится к острым респираторным вирусным инфекциям, но является одним из самых опасных из них. Разновидностей вируса гриппа в настоящее время более 2000. Ежегодно возникают эпидемии этого заболевания, которые уносят жизни от 250 до 500 тысяч человек. Особо опасен этот вирус для наиболее уязвимого контингента населения – пожилых, маленьких детей, беременных женщин и людей, ослабленных тяжелыми хроническими заболеваниями.

Грипп и его симптомы

Инкубационный период составляет 1-2 дня. Заражение этим вирусом происходит через эпителий верхних дыхательных путей, куда он первоначально проникает и разрушает их. Далее его путь лежит в кровяное русло, с током крови вирус проникает во все органы и системы, вызывая яркую клиническую картину. Больного начинает мучить выраженный озноб, возникает фебрильная лихорадка, боли в мышцах и суставах, сильные головные боли. Интенсивность клиники будет зависеть от многих параметров, возможно как легкое, так и тяжелое течение заболевания. Наиболее выражены эти симптомы первые 4-5 суток, далее больной постепенно выздоравливает.

Как же лечить грипп?

Фармацевтический рынок предлагает нам множество различных противовирусных средств, каждое из которых, по мнению производителей, действует весьма эффективно. Однако с точки зрения доказательной медицины противовирусных препаратов, обладающих достоверным действием именно на вирус гриппа всего 2.

1. Осельтамивир.

В нашей стране этот препарат продается под торговым названием Тамифлю . Применяется этот препарат как для лечения гриппа (важным условием является начать принимать его в течение 40 часов от начала симптомов) в дозировке 75 мг 2 раза в сутки в течение 5-ти дней, так и дляв контактных группах. Особенно важно профилактическое применение препарата в категориях повышенного риска осложнений. Для детей лекарство существует в виде порошка для приготовления суспензии, чтобы было удобно индивидуально рассчитать разовую и курсовую дозу.

2. Занамивир.

Торговое название этого препарата Реленза . Существует лекарство в виде ингаляций, одна доза соответствует 5 мг вещества. Лечебная доза для детей старше 5 лет и взрослых составляет 10 мг 2 раза в сутки в течение 5-ти дней. Ингалятор прилагается в комплекте.

Все прочие противовирусные препараты не действуют на вирус гриппа. Помимо этиотропного лечения важную роль играет симптоматическая терапия – купирование лихорадки, борьба с обезвоживанием, различными болевыми симптомами. Опасность гриппа заключается в возможности развития различных бактериальных осложнений, таких как, менингит. Так же тяжелым осложнением является отек мозга. Большую опасность заболевание представляет в группах риска, а именно у пожилых людей и маленьких детей. Профилактика заболевания – вакцинация населения, включая детей старше 6 месяцев. Во время эпидемии заболевания рекомендуется избегать места большого скопления народа, пользоваться средствами индивидуальной защиты, такими как защитная маска, регулярно мыть руки.

Какие средства, используемые для лечения ОРВИ и гриппа, имеют доказательную основу

Правило 1. Мыть руки

Большинство вирусов передается через непосредственный контакт: больной человек чихает или кашляет, прикрывая рот рукой, а потом прикасается этими же руками к ручкам двери, деньгам, поверхности стола, телефонной трубке или рукам другого человека. В период эпидемии гриппа чистота рук особенно важна. Чтобы не допустить попадания вирусов в организм, следует как можно чаще (не менее 5 раз в день) мыть руки с мылом, тщательно намыливая их не менее 20–30 секунд и смывая проточной водой.

Факт! Если вода и мыло оказываются недоступны, можно протирать руки специальным антибактериальным гелем, который продается в аптеке или супермаркете. Расскажите ребенку, что гель нужно нанести на руки и подождать, пока он высохнет. Для очищения рук можно пользоваться также влажными салфетками для рук, пропитанными спиртом.

Объясните ребенку, насколько важно для здоровья часто и правильно мыть руки — это снизит вероятность попадания инфекции в детский организм.

Правило 2. Не трогать лицо

Объясните ребенку, что слизистые оболочки являются наиболее благоприятной средой для инфекций, поэтому в период эпидемии особенно важно не трогать руками рот, нос и глаза: вирусы попадают в организм именно этим путем.

Правило 3. Не контактировать с больными

Следует приучать детей держаться подальше от заболевших людей, даже если это их друзья. Объясните ребенку, что инфекция может попасть в его организм даже на расстоянии, и если он будет находиться рядом с теми, кто чихает или кашляет, то может заболеть и сам.

Правило 4. Вести здоровый образ жизни

Рациональное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 1 часа, вдали от общественных мест) и полноценный сон помогут укрепить детский иммунитет и, следовательно, обеспечат более эффективное противостояние его организма вирусным инфекциям.

Физическая нагрузка также поможет предупредить вирусные заболевания. Закалить организм помогут различные водные процедуры.

Правило 5. Увлажнять воздух

Центральное отопление сушит воздух в помещении, что приводит к сухости слизистых оболочек носа, рта и миндалин, и они перестают справляться с микробами.

Для профилактики вирусных заболеваний необходимо следить за уровнем влажности воздуха в помещении — он должен быть около 50%.

При влажности более 60% возможно появление плесени на кухне и на стенах комнат, в этом случае необходимо просушить комнату до влажности 50 %.

При влажности менее 40% перегретый сухой воздух делает человеческий организм особенно уязвимым для вирусных инфекций. В этом случае необходимо увлажнить воздух, провести в комнате влажную уборку.

Для определения влажности воздуха существует специальный прибор гигрометр, который можно приобрести в аптеках или специализированных магазинах.

Факт! В период эпидемии гриппа следует чаще проводить дома влажную уборку помещения и чистить раковину на кухне и в ванной. Полотенца для рук следует менять не реже, чем каждые 3 дня, а стирать их в горячей воде.

В холодное время года снизьте температуру в вашем доме на 5° С и при необходимости используйте увлажнитель воздуха — это поможет поддерживать в жилом помещении полезный для здоровья уровень влажности. Регулярное проветривание помещения также является необходимой профилактической мерой в сезон гриппа и простуд.

Правило 6. Принимать витамин С

Факт! Для укрепления иммунитета можно заваривать ребенку оздоровительные чаи из трав — мяты, иван-чая, чабреца, ромашки, листьев смородины, липового цвета. Добавление в травяной чай ложки меда сделает его еще полезнее.

Важнейший для профилактики гриппа витамин С содержится в красных, желтых и темно-зеленых овощах: сладком перце, шпинате, брокколи, помидорах, а также в цветной и квашеной капусте. Его много в киви и в цитрусовых: апельсинах, мандаринах, грейпфрутах, лимонах.

Хорошей витаминной поддержкой для ребенка будет отвар шиповника, в который можно добавить мед, и домашние ягодные морсы — из клюквы, черной смородины, брусники.

Факт! Замечательным профилактическим средством от инфекций является чеснок — в период эпидемии гриппа его следует употреблять ежедневно, натощак, до приема еды. При этом чеснок необходимо размельчить, в размельченном виде подержать в ложке 10-15 мин., потом проглотить не разжевывая, как таблетку, запив большим объемом воды (до 200 мл.).

Правило 7. Полезный микроэлемент

Доказано, что цинк обладает антиоксидантными свойствами и хорошо стимулирует иммунную систему, поэтому в период эпидемии гриппа и ОРВИ продукты питания, богатые цинком, должны обязательно входить в рацион школьника. Цинк содержится в мясе, яйцах, семенах льна, отрубях и орехах, семечках тыквы и подсолнечника, но особенно много его в морепродуктах — устрицах и мидиях.

Как важно соблюдение гигиены и личной гигиены для профилактики ОРВИ и гриппа

Вирус гриппа попадает в организм через слизистые верхних дыхательных путей, где он внедряется в клетки эпителия и начинает разрушать их. Инкубационный период – это время от момента заражения до возникновения первых симптомов – у гриппа 12-48 часов.

Путь распространения вируса – воздушно-капельный, когда вместе с частичками слизи, слюны во время разговора, кашля, чихания больного, он попадает в окружающую среду. Вероятность заболеть здоровому человеку, находящемуся рядом и не имеющему специфической защиты против этого вируса (иммунизация) приближается к 100%.

К предрасполагающим факторам, способствующим быстрой передачи вируса, относятся скученность людей, высокая влажность, низкая температура, плохие гигиенические условия проживания.

Если в квартире находится больной гриппом, то необходимо:

• Изолировать больного в отдельную комнату. Желательно, чтобы в нее не заходил никто из домочадцев, кроме ухаживающего члена семьи.
• После контакта с больным или с предметами, которыми он пользовался, тщательно мойте руки с антибактериальным мылом.
• Постельное белье и личные вещи больного, на которых остаются биологические выделения, стирают отдельно.
• Всем членам семьи необходимо носить одноразовые маски защищающие нос и рот. Не забывать вовремя их менять, так как обсемененность ее микроорганизмами через 2 часа достигает 90%.
• Часто проветривать не только комнату больного, но и другие помещения в квартире. Вирусы хорошо сохраняются в сухом теплом воздухе, но быстро разрушаются под действием влажных прохладных воздушных потоков.
• В комнате у больного следует поддерживать оптимальные параметры температуры окружающего воздуха – около 20 градусов, а влажность в пределах 50-70%.
• Тщательное соблюдать правила личной гигиены: частое мытье рук с мылом.
• Рекомендуется пить много жидкости: чай, компоты, соки. Исключение составляют газированные напитки и крепкий кофе.

Какие меры предосторожности следует принимать при контакте с больными ОРВИ и гриппом

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преимущественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.). ОРВИ — самые распространенные заболевания, они составляют около 90% всех инфекций.

Причины ОРВИ — вирусы, поражающие слизистые оболочки верхних дыхательных путей и передаваемые от больного человека здоровому с каплями слюны и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чихании. Вирусы также могут попадать в организм здорового человека при совместном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, образовательных учреждениях, больницах и т.д. Восприимчивость к респираторным инфекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактических методов.

При ОРВИ чаще всего остро возникают насморк, боль и/или першение в горле, повышение температуры тела до 38–39 °С, озноб, общая слабость, разбитость, которые сохраняются в течение 3–7 дней. Часто присоединяется кашель, как правило, сухой или с отделением небольшого количества мокроты. Иногда мокрота может приобретать зеленоватый цвет, но это не обязательно свидетельствует о развитии осложнений. Следует помнить, что кашель может сохраняться в течение 2 недель после выздоровления и не считается тревожным признаком, если все остальные симптомы ОРВИ исчезли.

Осложнения ОРВИ возникают не часто, типичные осложнения — пневмония, воспаления придаточных пазух носа (синуситы, гайморит и др.).

Какие симптомы ОРВИ и гриппа могут быть опасными для жизни и требуют немедленного обращения к врачу

Пневмония — это воспалительный процесс, при котором поражаются лёгочные альвеолы и бронхиолы — самые мелкие бронхи. Иначе заболевание называют воспалением лёгких.

Пневмония

Чаще всего причиной пневмонии становится бактериальная инфекция, но иногда развивается вирусная пневмония . Поражение лёгких в этом случае вызывает вирус или реакция иммунитета на вирусную инфекцию. Обычно проявляется подъёмом температуры, кашлем, одышкой и болями в грудной клетке.

Эта патология известна со времён Гиппократа. Тогда она считалась болезнью всего организма, но в средние века воспаление лёгких стали рассматривать как местный, локальный процесс. Современные исследования подтвердили мнение античных учёных: при пневмонии действительно страдают не только лёгкие, но и организм в целом.

Хотя сегодня существует множество лекарств — антибиотиков, вакцин, противовирусных препаратов — пневмония всё равно остаётся распространённым и опасным забо леванием. В большинстве развитых стран она входит в первую десятку по смертности среди всех болезней и является первой по смертности среди инфекционных заболеваний.

Пневмония может быть первичной и вторичной. Первичная пневмония возникает в результате поражения лёгких вирусом и является этапом развития самого вирусного заболевания. Вторичную пневмонию называют "вирусно-бактериальной", фактически — это классическая бактериальная пневмония, которая является осложнением вирусной инфекции (например, гриппа). Она может сочетаться с вирусным поражением. Бактериальная флора всегда присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни и может стать доминирующей причиной поражения лёгких.

Частые причины вирусных пневмоний :

• вирусы гриппа типов А, В;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирус;
• вирус парагриппа;
• вирус кори .

Иногда причиной заболевания становятся :

• вирус SARS-CoV — вызывает острый респираторный синдром;
• коронавирус MERS-CoV — вызывает ближневосточный респираторный синдром;
• коронавирус SARS-CoV-2 — вызывает COVID-19.

К редким причинам болезни относятся :

• вирусы ветряной оспы , краснухи , простого герпеса — у новорож дённых;
• цитомегаловирусная инфекция — у людей со сниженным иммунитетом;
• хантавирус.

Пневмония является осложнением острых респираторных вирусных инфекций ( ОРВИ ) — самых распространённых заболеваний. На их долю приходится 90 % от всех инфекционных болезней .

В связи с изменчивостью вирусов, особенно вирусов гриппа и коронавируса , а также отсутствием вакцинопрофилактики (кроме гриппа и кори) ОРВИ остаются неконтролируемыми инфекциями. В России ежегодно регистрируется от 27 до 42 млн больных ОРВИ, из которых 50-60 % — дети .

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), 45 % смертельных случаев при ОРВИ связано с осложнением вирусной инфекции — пневмонией . Это заболевание наиболее опасно для детей, пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями. Смертность среди данной группы составляет 800 случаев на 100 тысяч человек .

Бол еют вирусной пневмонией в равной мере как мужчины, так и женщины. У людей со сниженным иммунитетом она развивается независимо от возраста. Часто вирусная пневмония возникает у детей до трёх лет (даже с хорошим иммунитетом), особенно на фоне респираторно-синцитиального вируса. У взрослых с нормальным иммунитетом вирусная пневмония может протекать в лёгкой форме. Они, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Т яжесть заболевания и частота смертей выше среди людей старше 65-70 лет и тех, кто входит в группу риска . К ним относятся:

• дети первых трёх лет жизни и школьники младших классов;
• женщины детородного возраста (в связи с небезопасным сексом, беременностью и кормлением грудью, которые ведут к дефициту железа и микроэлементов или понижению физической активности и ожирению );
• люди с сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких и сахарным диабетом;
• лица, контактирующие с большим количеством людей;
• военнослужащие, заключённые, обитатели домов престарелых, студенты — все, кто проживает в закрытых коллективах;
• люди, страдающие алкоголизмом и наркоманией , со сниженным социальным статусом.

Как лечатся осложнения, связанные с ОРВИ и гриппом, такие как пневмония и менингит

Г.Н. Кареткина, канд. мед. наук, доц., заслуженный врач России, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме
Среди всех инфекционных заболеваний в мире, в т.ч. в России, лидирующие позиции продолжают занимать острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп. По данным ВОЗ, ими ежегодно болеет каждый 3-й житель планеты.

Без сомнения, из всех ОРВИ самое пристальное внимание врачей сегодня привлекает грипп. Его способности к пандемическому распространению, тяжелому течению, возможности летального исхода не позволяют терять бдительность.^1-3

В последние 3 года эпидемические подъемы гриппа и ОРВИ в России были смешанной этиологии. Начинавшиеся в январе-марте они были средней или низкой интенсивности. На основании данных мониторинга заболеваемости и циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ Роспотребнадзор ожидает их эпидемический подъем в этом году со второй половины января–начала февраля.⁴Насколько мы готовы к очередной встрече с этими инфекциями? Сегодня в нашем арсенале достаточно средств специфической профилактики.

Отечественные инактивированные гриппозные вакцины представлены препаратами группы Гриппол.¹Результаты исследований свидетельствуют об их высокой степени безопасности и иммуногенности, хорошей переносимости и взрослыми, и детьми. Более того, Гриппол – единственная вакцина, использование которой показано лицам с хроническими соматическими заболеваниями, пациентам с иммунодефицитными и аллергическими заболеваниями.

NB! В национальном календаре профилактических прививок среди контингентов, подлежащих вакцинации против гриппа, работники медицинских учреждений.

Следует помнить, что даже бесспорные достоинства современных противогриппозных вакцин не избавляют от необходимости ежегодной иммунизации. Это связано с постоянной мутационной изменчивостью вируса гриппа, появлением подтипов с новой антигенной специфичностью.

Даже в случае полного совпадения между предлагаемым ВОЗ штаммовым составом вакцин на грядущий эпидсезон и циркулирующими вариантами профилактическая эффективность вакцинации не превышает 80%.

Надо помнить и о том, что в общей структуре ОРВИ (даже в период эпидемии) на долю гриппа приходится не более 15–30%. А вот количество возбудителей ОРВИ исчисляется несколькими сотнями (и вакцин против них до настоящего времени нет). Среди них и хорошо известные «персонажи» – аденовирусы, вирусы парагриппа и респираторно-синтициальные, риновирусы, и относительно недавно открытые мета- и бокавирусы, и уж совсем новый патоген, прежде не встречавшийся у человека и потому вызывающий особую обеспокоенность, – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), способный вызывать тяжелую острую респираторную инфекцию.⁵

И хотя практические врачи хорошо знакомы с симптомами гриппа и распространенных ОРВИ, нередко бывает совсем не просто с уверенностью диагностировать ту или иную ОРВИ у конкретного больного, тем более что чаще всего дело мы имеем со смешанной инфекцией (например гриппом и парагриппом и др. сочетаниями) (табл. 1). При этом в большинстве субъектов РФ по-прежнему остается нерешенным вопрос организации диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий ЛПО, особенно в поликлиниках.⁵

Таблица 1.
Дифференциальная диагностика гриппа и некоторых ОРВИ⁶

Больной, будем лечиться

Установив диагноз гриппа, врач должен оценить и его тяжесть (табл. 2). Больные с легкой и среднетяжелой формами при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, отягощающих течение гриппа (избыточной массы тела, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ХОБЛ и БА, хронической алкогольной интоксикации и др.) могут лечиться на дому. Пациенты с тяжелой и гипертоксической формами подлежат незамедлительной госпитализации.

Таблица 2. Формы гриппа по тяжести¹