Жить без желчного пузыря: подходы к питанию и здоровью

Жить без желчного пузыря: подходы к питанию и здоровью

Заболевания желчного пузыря весьма распространены и даже могут представлять опасность для жизни и здоровья человека. Разберемся, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и каким должно стать питание после удаления желчного пузыря с камнями или полипами.

Губина Алла

врач-гастроэнтеролог, эндоскопист, к. м. н., врач высшей квалификационной категории, ООО «Институт Здоровья»

Существует достаточно много видов заболеваний желчного пузыря – у них разные причины возникновения и проявление. Если болезнь запустить, она может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до повреждения печени, поджелудочной железы или онкологии. В зависимости от течения болезни врач принимает решение о необходимости холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Желчный пузырь – небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью, который хранит желчь, которую вырабатывает печень. Когда пища попадает в тонкий кишечник, желчный пузырь сокращается и выбрасывает по желчным протокам 40–60 мл желчи, необходимой для переваривания и усвоения жирной пищи.

Но иногда вещества, входящие в состав желчи (холестерин, соли желчных кислот, билирубин), могут накапливаться и затвердевать, образуя камни в желчном пузыре. Это наиболее распространенная причина холецистэктомии.

Показания к операции:

• Острый холецистит: может стать причиной тяжелых осложнений – перитонита, абсцессов и сепсиса.
• Холестероз (отложение холестерина в стенке пузыря): холецистэктомия проводится при нарушении функциональности желчного пузыря.
• Кальциноз желчного пузыря (отложение солей кальция): высок риск развития онкологии (около 25%).
• Симптомная желчнокаменная болезнь (ЖКБ): наличие печеночных колик – абсолютное показание к хирургическому вмешательству. Также удалять желчный пузырь рекомендуется, если появились боли в правом подреберье и горечь во рту.
• Бессимптомная ЖКБ: показанием к операции являются камни 2,5–3 см и если возраст пациента предполагает еще 20 лет жизни и более.
• Полипы желчного пузыря: холецистэктомия показана, если полип больше 1 см или имеет сосудистую ножку.
• Холедохолитиаз (камни в желчных протоках): может произойти закупорка протоков и развитие механической желтухи, а также панкреатита и холангита. В этом случае не только удаляется желчный пузырь, но и санируются желчные протоки.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое желчный пузырь и какова его роль в организме

(  vesica fellea , biliaris ) является резервуаром для накопления, расположен на висцеральной поверхностив одноимённой ямке, его части — дно, тело, шейка, переходящая в пузырный проток. Стенка жёлчного пузыря состоит из трёх слоев: соединительнотканного, мышечного и слизистого, имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке — спиральную складку.

У человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — жёлчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется, объединяющийся затем си, через, открывающийся вв.

Жёлчный пузырь представляет собой мышечно-перепончатый мешок грушевидной формы, расположенный в ямке на нижней поверхности печени; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Шейка жёлчного пузыря переходит в пузырный проток, который соединяется с общим печёночным протоком. Дно жёлчного пузыря соприкасается с париетальной, а тело — с нижней частью,и. Длина жёлчного пузыря составляет 8-10 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 50-60 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В жёлчном пузыре различают дно (  ), самую дистальную и широкую часть, тело (  ) — среднюю часть, и шейку (  ) — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный жёлчный проток (  ), сообщающий пузырь с общим жёлчным протоком (  ).

После еды жёлчный пузырь сокращается, и жёлчь выводится по жёлчным протокам, а оттуда в двенадцатиперстную кишку. Роль жёлчи расщеплять жиры, кофеин и хлорофилл. Кроме того, будучи щелочной жидкостью, она помогает нейтрализовать повышенную кислотность желудочного сока, прежде чем он попадет в кишечник.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с желчным пузырём

Болевой синдром при заболеваниях билиарной системы могут быть различными по интенсивности проявления – например, при перегибе желчного пузыря  или холецистите боль в правом подреберье будет малоинтенсивной, а вот острая боль присуща желчнокаменной болезни.

Чаще всего рассматриваемый симптом провоцируется очередным употреблением в пищу жирных, копченых, жареных блюд или продуктов, сразу же после физической активности (например, после бега или езды на велосипеде) или на фоне мощного стресса. Болевые ощущения пациенты характеризуют как тупые или острые, резкие или с постепенным нарастанием, постоянные или периодически появляющиеся.

Если боль в правом боку острая, интенсивная или внезапная, то это скорее всего свидетельствует о печеночной колике – такое состояние развивается при желчнокаменной болезни, когда камни начинают «двигаться». Обычно больные могут точно указать место концентрации боли, а сопровождается она общей слабостью, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

При всех остальных патологиях желчного пузыря и желчевыводящих протоков боль никогда не бывает слишком интенсивной, появляется этот синдром периодически и постепенно нарастает. Как правило, боль в правом подреберье сопровождается повышением температуры, головокружением и тошнотой с рвотой.

Обратите внимание: если боль в правом подреберье возникает при хроническом холецистите, то она может быть единственным симптомом патологии и иметь низкую интенсивность.

Отдельно стоит упомянуть о новообразованиях доброкачественного и/или злокачественного характера, которые практически никогда не сопровождаются болевым синдромом. Единственный нюанс – боль может возникать при агрессивном росте опухоли.

Первые симптомы заболеваний желчного пузыря часто остаются незамеченными, но многие люди отмечают дискомфорт в правом подреберье. Это может проявляться как тупая боль, которая усиливается после употребления жирной пищи. Некоторые жалуются на тошноту и изжогу, что также может указывать на проблемы с желчным пузырем. Важно отметить, что изменения в стуле, такие как светлый цвет или наличие жирных частиц, могут быть тревожным сигналом. Люди также сообщают о горечи во рту и неприятном запахе изо рта. Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности, но их игнорирование может привести к серьезным последствиям. Рекомендуется обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы избежать осложнений.

Какие виды заболеваний могут привести к удалению желчного пузыря

Период реабилитации можно существенно сократить, если четко следовать советам и предписаниям врача. Более того, нужно ответственно подойти к подбору продуктов для лечебного рациона: важно использовать свежие ингредиенты, а блюда готовить перед употреблением.
При готовке важна термически правильная обработка блюд. Желательно хорошо пробить ингредиенты блендером, протереть или мелко нарезать. Существует строгое ограничение на количество соли – суточная норма не должна превышать 10 грамм. Желательно солить блюда уже после готовки, чтобы четко контролировать дозу. Масло также добавляют в уже приготовленную еду.
Перечень продуктов, разрешенных для пациентов после удаления желчного пузыря:

• крупы: гречневая, овсяная;
• хлебобулочные изделия: пшеничный хлеб, продукты с отрубями;
• макароны: только с твердых сортов пшеницы;
• мясо: все диетические виды с минимальной жирностью;
• рыба: карп, сазан, минтай;
• яйца: в виде белкового омлета;
• молочная продукция: йогурты с малой жирностью, творог, кефир, сыр;
• фрукты: спелые бананы и красные яблоки;
• овощи: кабачки, морковь, картофель, брокколи, перец (под запретом продукты с эфирными маслами);
• десерты: пастила, мед, фруктовое желе, мармелад и зефир;
• другое: сухари без специй, галетное печенье, сухой бисквит, сахар и соль.

В рацион можно включить измельченные овощи и разваривающиеся крупы. Во время приема пищи важно все хорошо пережевывать, особенно растительные и мясные продукты.

Как изменится питание после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря активность пищеварительной системы снижается, поэтому главная цель диеты после операции – предотвратить патологические процессы, застои и брожение пищи. Что может вызвать эти проблемы? Конечно же, калорийная пища, богатая жирами, углеводами и грубыми пищевыми волокнами. Пациентам, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря, рекомендуется употреблять больше растительной пищи, которая содержит меньше калорий и богата клетчаткой (пищевыми волокнами). Кроме того, рацион должен обеспечивать организм всеми необходимыми микро- и макроэлементами и витаминами. Поэтому предпочтение следует отдавать сырым овощам и разнообразным блюдам из них. Фрукты также рекомендуются, но их высокое содержание сахара делает их менее предпочтительными. Поэтому можно сказать, что после операции овощи полезнее, но фрукты также должны быть включены в рацион пациента.

Мнение врачей:

После удаления желчного пузыря важно следить за рационом, включая в него достаточное количество фруктов и овощей. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение нежирным и легкоусвояемым видам, таким как яблоки, груши, бананы, морковь, тыква, цветная капуста. Они богаты витаминами, минералами и пищевыми волокнами, способствующими нормализации пищеварения. Однако стоит избегать кислых фруктов, острых овощей, свежих огурцов и помидоров, которые могут вызвать дискомфорт. Важно умеренное употребление и разнообразие для поддержания здоровья после операции.

Какие продукты следует избегать при отсутствии желчного пузыря

В то время, когда желчный пузырь перестает выполнять свою функцию и нарушается движение желчи по организму, то орган признается вредным и бесполезным для дальнейшей работы организма, после чего подлежит удалению. Камни в желчном пузыре также являются достаточной причиной для удаления органа, даже если камень один, но большого размера. После холецистэктомии у человека появляются определенные ограничения в виде диеты и значительного уменьшения физической нагрузки. После лапароскопии желчного пузыря, как и после любой другой операции, физическая активность некоторое время должна быть минимальна.

Задолго до того, как пациенту будет доступен физический труд, нужно будет понемногу вводить в свою жизнь небольшие физические упражнения и нагрузки. В некоторых случаях организму сложно первое время справляться без желчного пузыря, поэтому необходимо дополнительное медикаментозное лечение в период реабилитации и уход за послеоперационными ранами.

Физические упражнения и сама культура ЛФК делится на три этапа:

• Ранние занятия после операции — в первый же день после операции,
• Поздние — в течение 3 недель после операции,
• Дальние — до момента, когда человек полностью восстановился, в том числе вышел на работу, примерно до 3 месяцев.

Однако, долго в течение одного дня заниматься не стоит, можно заниматься понемногу ежедневно, чтобы не перегружать уставший организм. При желчнокаменной болезни даже после удаления пузыря важно отслеживать показатели здоровья — температуру, общее состояние и внезапные боли в области послеоперационного шва. В этих случаях нужно сообщать врачу и не заниматься физкультурой.

Физические упражнения сразу после операции

После операции по удалению желчного пузыря можно начинать упражнения сразу после того, как отошел наркоз. При этом запрещается вставать, но многие упражнения можно делать лежа или полусидя. Массаж после операции также очень полезен, особенно при совмещении с дыхательными упражнениями. Лежа можно выполнять различные повороты тела и упражнения, которые затрагивают руки. Никакой вес поднимать категорически нельзя, любые тяжести должны быть под запретом, даже один килограмм способен навредить. Почему? Потому что швы могут разойтись как снаружи, так и внутри, кроме того, организм еще не привык к своему новому состоянию.

На амбулаторном лечении

Первый месяц после проведенной операции можно обойтись не упражнениями лечебной физкультуры, а таким небольшим комплексом упражнений, как зарядка. Выполнять ее можно до 3 раз в день, но продолжительность не должна превышать 7 минут. После того как пациента выпишут из больницы, допустимо начать делать небольшие упражнения с утяжелителями — мячами не более 2 кг. При холециститах и после операции по удалению полезны прогулки и ходьба по лестнице в умеренном темпе. Не стоит перегружать организм излишней нагрузкой. Полезными будут также и упражнения на большом шаре — большая часть занятий должна быть направлена на мышцы брюшного пресса. Занятия для брюшного пресса должны контролироваться наиболее внимательно, так как некоторые пациенты дают себе слишком большие нагрузки, которые чреваты появлением серьезных проблем со здоровьем.

Какие продукты могут быть полезными для здоровья при отсутствии желчного пузыря

Все осложнения холецистэктомии можно разделить на две большие группы – возникающие непосредственно во время или сразу после операции и отдаленные осложнения.

Непосредственно во время операции хирург может столкнуться с кровотечением и непреднамеренным повреждением общего желчного протока.

Кровотечение может развиться во время любой операции, собственно каждый, даже минимальный разрез ткани приводит к небольшому кровотечению. Глубокое знание анатомического строения зоны оперативного вмешательства, высококачественное изображение (а оборудование в нашей операционной – это минимум HD-класс видео), использование современных хирургических энергий (моно- и биполярная коагуляция, ультразвуковые ножницы), прецизионная работа хирургов – делают выполнение лапароскопической холецистэктомии в GMS Hospital практически бескровной.

Повреждение общего желчного протока – пожалуй, самое грозное осложнение при холецистэктомии. Мировая статистика говорит о 0,4%–4% вероятности пересечения общего желчного или одного из печеночных протоков – а это, как минимум, инвалидизация и сложные реконструктивные операции пациенту. «Легкая» травма, в том числе электротравма – причина развития стойкого сужения (стриктуры) желчных протоков, что в свою очередь приводит к другим отдаленным последствиям, в том числе холангиту и образованию камней уже в общем желчном протоке после операции.

Чтобы избежать этих негативных последствий, ведущими мировыми экспертами разработаны принципы «безопасной холецистэктомии», которые обязательны к выполнению нашими хирургами. И это не могло не дать результата: мы очень гордимся, что с момента основания в клинике не было ни одного случая повреждения желчных протоков при удалении желчного пузыря.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – еще одно потенциально жизнеугрожающее послеоперационное осложнение, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Это формирование тромбов, чаще всего в венах голеней, которые после операции могут оторваться и попасть в сердце, а затем в сосуды легких.

Для профилактики ТЭЛА также разработаны целая система мер. Для каждого пациента в GMS Hospital определяется индивидуальный риск тромбоэмболических осложнений, исходя из планируемой операции, имеющихся факторов риска пациента (наличие онкологического заболевания, нарушения свертывающей системы крови (тромбофилии), пожилой возраст, высокий индекс массы тела и т.д.). Точно зная степень риска, мы подбираем способ профилактики. Всем пациентам без исключения проводится эластическая компрессия нижних конечностей, а при среднем и высоком риске мы используем низкомолекулярные гепарины и/или прерывистую пневмокомпрессию с помощью специального оборудования (которое у нас есть в каждой операционной). Применение лапароскопических технологий (а именно они составляют в нашей клинике 99%, и не только при заболеваниях желчного пузыря) само по себе значительно снижает риск тромбоэмболии, по сравнению с открытой холецистэктомией.