Операция по закрытию стомы. Как происходит операция по закрытию колостомы

Операция по закрытию стомы. Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Закрытие колостомы техника выполнения. Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта.

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Двуствольная колостома характеризуется поперечным неполным разрезом. Петлю ободочной кишки выводят на поверхность и делают надрез. Таким образом колостома имеет два отверстия: входящее и выходящее. Входящее отверстие является продолжением толстой кишки, обычно оно предназначается для ввода лекарственных средств. В некоторых случаях часть кишечника ниже колостомы продолжает выделять слизь, которая выводится через входящее отверстие двуствольной колостомы и задний проход. Это явление считается нормальным. Через выходящее отверстие колостомы двуствольной осуществляется опорожнение кишечника. В результате неполного разреза кишечника при двуствольной колостоме участки ниже колостомы лучше снабжаются кровью. Обычно данный вид колостомы имеет временный характер.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный характер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Запор после закрытия стомы. После восстановления замучали запоры

    Ната

    Ната

      Newbie

    • Пользователи
    • Отправить ЛС
    • 0 сообщений

      Отправлено

      Привет всем! 24.05.11 была восстановительная операция (двуствольная трансверзостома) Вроде прошла удачно, не считая поноса 2 дня и день рвоты. Но сейчас, после выписки, замучили запоры, Вернее выходит, но по 7-10 раз в день маленькими порциями , и постоянно ощущение наполненности прямой кишки Такое впечатление, что все там скапливается и не хочет выходить ни туда, ни сюда. Конечно, понятно, что кишка не тренирована была 7 месяцев, сильно сузилась, и нарушилось продвижение. Может у кого была проблема такая, как расширить кишку или потренировать, может зарядка какая есть Буду признательная за советы

        Джема

        Джема

          Member

        • Пользователи
        • Отправить ЛС
        • 26 сообщений

          Отправлено

          Ната, у меня то же самое. Восстановление было 25.04.2011. Единственно, что я хожу раз в три дня, но нормально. Остальное время кишечник молчит, но газы отходят. Поменяла еду, ем почти одни овощи и фрукты - бесполезно. Купила уже фортранс, думала прочиститься, а оно как пошло само… Вчера три раза и сегодня два, не понос. До этого поела шашлык, долго боялась его есть. Может, надо на мясо переходить? А то от силоса ничего нет.

            Ната

            Ната

              Newbie

            • Пользователи
            • Отправить ЛС
            • 0 сообщений

              Отправлено

              Ната, у меня то же самое. Восстановление было 25.04.2011. Единственно, что я хожу раз в три дня, но нормально. Остальное время кишечник молчит, но газы отходят. Поменяла еду, ем почти одни овощи и фрукты - бесполезно. Купила уже фортранс, думала прочиститься, а оно как пошло само… Вчера три раза и сегодня два, не понос. До этого поела шашлык, долго боялась его есть. Может, надо на мясо переходить? А то от силоса ничего нет.

              Джема, раз в 3 дня это редко конечно, у меня это происходит каждый день, но часто и понемногу. Иногда не могу даже в магазин отойти, боюсь, что прихватит Мне врач посоветовала пить Дюфалак, грамм по 20 каждое утро,в период адаптации это поможет, это мягкое слабительно и вроде привыкания к нему нет и бутылки хватит на месяц. Вот я пью и получаю такой эффект. Фортранс не нужно, сильно агресссивно для оперированного кишечника. А мясо надо есть, только не свинину конечно… но это пока. Я думаю, что первое время придется так покувыркаться, а потом все в норму придет со временем

                paslena

                paslena

                  Newbie

                • Пользователи
                • Отправить ЛС
                • 1 сообщений

                  Отправлено

                  Та же история. Спасаюсь микроклизмами. Ни кефир, ни фрукты-овощи не спасают. Восстановление прошло 21.01.11. С колостомой жила 3,5 месяца. Изредка позволяю себе сироп крушины. остальные слабительные опасаюсь. Тоже подумываю о фортрансе.

                    Джема

                    Джема

                      Member

                    • Пользователи
                    • Отправить ЛС
                    • 26 сообщений

                      Отправлено

                      Товарищи, мне можно есть все, у меня нет болезней кишечника. Была травма. С колостомой 4 месяца прбыла, практически сразу после первой операции стала есть все, стома работала прекрасно. Но после второй операции резко уменьшила объем пищи, а тут к концу прошлой недели разъелась, видимо все и пошло.

            Источник: https://zdorovecheloveka.com/stati/operacii-po-zakrytiyu-kolostomy-posle-operacii-zakrytie-kolostomy

            Бандаж после закрытия стомы. Выбираем бандаж для стомированных больных с отверстием

            Бандаж после закрытия стомы. Выбираем бандаж для стомированных больных с отверстием

            После некоторых видов операций врачи назначают пациентам ношение специального бандажа для стомы с отверстием. Какие функции берет на себя данное изделие? В каких случаях назначается? Как его правильно выбрать и носить?

            Проведение ряда операций на кишечнике предполагает вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Проще говоря, кишечная стома – это анальное отверстие, перемещенное на живот. Основной проблемой является невозможность контролировать дефекацию, поэтому используется калоприемник, который выводится в специальное отверстие на бандаже.

            Болезни, которые могут заставить хирургов вывести стому:

            • непроходимость кишечника;
            • травмы внутренних органов;
            • колит, в том числе язвенный;
            • воспаление желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона).

            Если выводится толстая кишка, то это называется колостомой, если конец тонкой кишки – то илеостомой.

            Будет ли стома временной или постоянной, решает врач с учетом многочисленных факторов: ход протекания основной болезни, которая привела к необходимости вывести стому, наличие послеоперационных осложнений, обострение параллельных заболеваний, возраст пациента и т.д.

            Послеоперационный бандаж на брюшной полости для стомы не только ускоряет восстановление после операции. Он также является профилактической мерой, препятствующей образованию грыж , так как прекрасно поддерживает брюшную полость и защищает ее от перенапряжения. Изделие благотворно влияет на формирование послеоперационных рубцов

            Помните! Пациентам со стомой нельзя поднимать тяжелые предметы, а также следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

            При выборе фиксирующего бандажа после операции обратите внимание на следующие характеристики изделия:

            • натуральный эластичный материал, хорошо вентилируемый и не вызывающий аллергии или раздражений;
            • гигиеничность – бандаж должен хорошо стираться и быстро сохнуть.

            Важно правильно подобрать размер бандажа – ширину и обхват. Ширина определяется на основе роста и комплекции пациента, а также параметров шва – длины и расположения. Ширины бандажа должно хватать на то, чтобы закрыть послеоперационный шов как минимум на сантиметр со всех сторон . Обхват бандажа уточняется по объему талии.

            Надевать бандаж следует в положении лежа, закрепляя плотно, но не туго, чтобы он не создал излишнее давление на внутренние органы и стому.

            Одним пациентам ношение бандажа может быть рекомендовано на срок до 6 месяцев, большинству же придется использовать поддержку в течение многих лет.

            Правда, через 2-3 года с момента операции врач может разрешить использовать бандаж не постоянно , поэтому удастся надевать его, например, при длительных прогулках пешком или в поездки.

            Его можно будет не постоянно носить дома и снимать на ночь.

            При проблемах с опорно-двигательным аппаратом и использовании поддерживающих приспособлений, например, трости, ношение бандажа при стоме является обязательным.

            Кроме готовых изделий можно изготовить бандаж на живот со стомой из полотенца. Конечно, такое изделие вряд ли окажет необходимый уровень компрессии , но, как говорится, на безрыбье и рак – рыба.

            Для изготовления самодельного бандажа нужно выполнить следующее.

            • Выбрать плотное и эластичное полотенце достаточной ширины.
            • Плотно, но не туго обернуть его вокруг брюшной полости и закрепить.
            • Аккуратно прорезать щель на уровне или на 4 см ниже нижнего края калоприемника.
            • Вытащить через отверстие мешок калоприемника, но не целиком, а на половину или треть.

            Обратите внимание! Отверстие не нужно вырезать в проекции стомы, чтобы не увеличивать риск формирования грыжи или выворачивания, выпадения толстой кишки.

            Пациенты, которые выполняют все рекомендации врача, в том числе правильно носят бандаж для стомированных больных, демонстрируют хорошие темпы выздоровления и избегают серьезных осложнений.

            Источник: https://zdorovecheloveka.com/novosti/zakrytie-kolostomy-posleoperacionnyy-period-zakrytie-kolostomy

            Операция по закрытию стомы длительность. FAQ (Часто задаваемые вопросы)

            Операция по закрытию стомы проводится при временно сохраняющемся искусственном заднем проходе через несколько месяцев после формирования отверстия. В некоторых случаях реконструкция кишечника невозможна (опухоли, удаление значительной части органа, риск кровотечения). Нюансы вмешательства зависят от основного заболевания, состояния пациента, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

            Когда закрывают искусственный задний проход?

            Наложение стомы в области толстой кишки – безусловно, серьезный стресс для пациента. Невзирая на совершенство технологий, такое приспособление влечет за собой потребность в непрерывном и тщательном уходе, затраты на одноразовые материалы, необходимость контролировать состояние пищеварительного тракта, в том числе посредством строгой диеты. Поэтому при возможности восстановить естественную дефекацию колостому закрывают.

            Восстановительная операция проводится в условиях отделения колоректальной хирургии – как правило, через 2-6 месяцев после первичного вмешательства.

            В целом, специалисты считают, что удаление стомы лучше всего проводить на протяжении первого года после формирования искусственного отверстия для дефекации, в период от 3 до 12 месяцев. Но все индивидуально, и интервал ожидания может сокращаться.

            Какой должна быть предварительная подготовка?

            Закрытие искусственного отверстия на брюшной стенке проводится после консультирования лечащего врача. Если пациент перенес операцию по поводу опухоли, нужно уточнить, нет ли рецидива, метастазирования. Стандартный диагностический комплекс обследования включает:

            1. Анализ крови общий, биохимический.
            2. Исследование мочи.
            3. Группа крови, резус-фактор.
            4. Тест на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С.
            5. Коагулограмма.
            6. Электрокардиография (ЭКГ).
            7. УЗИ органов брюшной полости.
            8. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ и кишечника.

            Дополнительно могут быть назначены методы УЗИ почек, малого таза, КТ (компьютерная томография), ирригоскопия, консультация инфекциониста, терапевта, кардиолога. Пациент соблюдает диету и при отсутствии противопоказаний госпитализируется в отделение больницы, где будет проведена реконструкция кишечника.

            Как проводится закрытие стомы?

            Пациента осматривает лечащий хирург (обязательно оцениваются результаты обследования, выполненного накануне), проводит беседу анестезиолог, отвечающий за технику обезболивания. Непосредственно перед операцией повторяют анализ крови, мочи и коагулограмму. Есть запрещено, нужно очистить кишечник (это делается с помощью промывания стомы и приема слабительного средства – например, препарата «Фортранс»).Операция по закрытию стомы. Как происходит операция по закрытию колостомы 01

            Ход операции закрытия колостомы включает следующие этапы:

            • обезболивание (эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз);
            • разрез брюшной стенки;
            • очищение краев кишки;
            • сшивание поврежденных участков;
            • реконструкция кишечника;
            • установка дренажей;
            • наложение швов.

            При применении наркоза пациент просыпается уже в палате. До и после вмешательства используется катетер для мочевого пузыря. Длительность операции – в среднем, от 2 до 5 часов.

            Какие осложнения могут быть?

            При нормальном течении реабилитационного периода после того, как закрывается стома, поврежденные ткани восстанавливаются, и кишечник снова работает полноценно (конечно, это не означает отказ от диеты и отсутствие риска повторных обострений, операция не излечивает основное заболевание). Вероятны такие осложнения как:

            1. Внутрибрюшной абсцесс.
            2. Инфицирование послеоперационной раны.
            3. Пневмония.
            4. Кровотечение.
            5. Каловый свищ.
            6. Несостоятельность анастомоза (соединения в области ранее выведенного наружу участка ЖКТ).
            7. Кишечная непроходимость.

            Все описанные последствия устранимы в условиях отделения хирургии. Качественная подготовка к операции является одновременно мерой профилактики. Стоит заметить, что бывают осложнения, связанные с несоблюдением режима после вмешательства (например, воспалительный процесс из-за нарушения диеты).

            Газы после закрытия стомы. Что можно есть

            Питание после закрытия стомы разнообразное и вкусное, если правильно компоновать в меню разрешенные продукты и использовать различные рецепты их приготовления.

            Что можно употреблять после закрытия стомы кишечника: различные крупы, сначала в протертом виде, после восстановления активности пищеварительной системы – в не протертом виде. Супы разрешены на овощном бульоне, или бульоне из нежирных сортов мяса. Хлеб – только вчерашний, подсушенный, спеченный из муки грубого помола.

            Овощи – любые, что не вызывают газообразования, в отварном, или запеченном виде, либо приготовленные в пюре: кабачки и капуста, фасоль, укроп, морковь и картофель.

            Фрукты: айва и гранат, груши, апельсины, кизил, яблоки.

            Мясные блюда – тефтели, котлеты, рулеты, готовятся из нежирных сортов мяса и только на пару. Мясо птицы – курица, индейка. Разрешено мясо кролика и говядина, телятина.

            В обязательном порядке в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты: нежирный йогурт и кефир, сметана, обезжиренные сливки. Молоко рекомендуется употреблять только в качестве добавки при приготовлении блюд.

            Крупы, сваренные на воде, или на молоке: гречка, рис, овсянка, манная крупа.

            Из сладостей: допускается отвердевший бисквит, сухое, нежирное печенье, зефир, пастила, фруктовый мармелад, варенье.

            После закрытия стомы допускается введение в рацион питания макаронных изделий, лапши.

            Напитки: предпочтение стоит отдавать отварам, которые положительно влияющим на перистальтику, например, отвар на основе шиповника, допускаются фруктовые морсы. Соки – яблочный, вишневый, тыквенный, в обязательном порядке разбавленные водой. Разрешено употребление какао, приготовленного на воде.

            Меню при закрытии стомы кишечника разрешает употребление яиц в отварном виде, всмятку, или вкрутую, либо в приготовлении омлета на пару, но злоупотреблять их количеством нельзя. Яйца употребляются в количестве 1-2 за раз, через день.

            Перечень разрешенных блюд при закрытии стомы кишечника является обобщенным. Каждый пациент подбирает себе те продукты, которые благоприятно действуют на перистальтику, так как возможны ситуации, когда к разрешенному продукту у человека присутствует индивидуальная реакция.