Как правильно питаться, чтобы избежать фосфатных камней

Как правильно питаться, чтобы избежать фосфатных камней

Нефролитиаз, включая фосфатные камни, является заболеванием, которое возникает из-за нескольких факторов. Существует несколько причин, поэтому точно определить, какой фактор стал инициатором развития болезни, довольно сложно. Врачи считают возможными причинами образования камней в почках такие факторы, которые возникают в органах выделения или в организме в целом:

• инфекции почек и мочевыводящих протоков;
• нарушения эндокринной системы (дефицит или дисбаланс некоторых гормонов);
• врожденные ферментопатии (нарушение обмена определенных веществ из-за дефицита ферментов);
• затрудненный отток мочи (замедление образования мочи);
• длительное отсутствие движения;
• аномальное строение выделительных органов;
• изменение pH мочи.

Некоторые из этих факторов, которые могут стать триггером образования камней, включая фосфатные, могут быть вызваны следующими внешними причинами:

• регулярное применение некоторых лекарственных препаратов при хронических заболеваниях;
• недостаточное потребление жидкости (менее полутора литров воды в день);
• сидячий образ жизни (гиподинамия);
• значительный избыток веса;
• частое употребление алкоголя (особенно слабоалкогольных напитков и вина).

Мнение врачей:

Фосфатные камни в почках могут образовываться из-за нарушений обмена веществ или pH мочи. Врачи отмечают, что основными факторами риска являются нарушения питания, обезвоживание, наличие инфекции мочевыводящих путей. Для лечения фосфатных камней важно соблюдать диету с ограничением фосфатов, увеличивать потребление жидкости для разведения мочи. В некоторых случаях может потребоваться применение лекарственных препаратов для растворения камней или их удаления хирургическим путем. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций помогут предотвратить образование новых камней и избежать осложнений.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое фосфатные камни

Фосфатные камни в почках возникают из-за химической реакции между фосфорной кислотой и кальцием. Поэтому фосфаты, также как и оксалаты, относятся к кальцийсодержащим конкрементам. Это свойство используется при рентгеновской диагностике мочекаменной болезни, так как соли кальция плохо пропускают рентгеновские лучи.

Фосфатные камни в почках, состоящие преимущественно из фосфатных соединений, имеют гладкую поверхность и округлую форму. Благодаря этим особенностям они практически не повреждают слизистую оболочку. В отличие от других форм мочекаменной болезни, таких как ураты и особенно оксалаты, фосфатные камни редко вызывают гематурию (кровь в урине). Фосфатные камни имеют светлый цвет с сероватым оттенком. Их размеры могут варьироваться от 2 мм до 40 мм.

Фосфатные отложения формируются быстро. Из таких минералов чаще всего образуются коралловидные конкременты, которые заполняют все почечные чашечки и часто требуют удаления одного из почечных органов (нефрэктомия). Однако положительным моментом является то, что структура фосфатных камней не очень прочная. Они легко поддаются дроблению (литотрипсии) и даже могут растворяться при создании определенных условий.

Как можно избежать развития фосфатных камней

Ураты встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой). Уратные камни твердые и гладкие по структуре, окрашены в кирпичный или желто-оранжевый цвет. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) ураты не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 литров в сутки), сбой обмена веществ, канальцевые нарушения почек.

Если у вас обнаружены уратные камни, следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов и наоборот.

Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуется ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

Оксалаты – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгене. Оксалаты – камни большой плотности черно-серого цвета с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.

Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частей живота.

Часто образованием оксалатных камней страдают люди, придерживающиеся здорового образа жизни. Эти камни формируются при избыточном употреблении цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, так как этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

Оксалатные камни невозможно растворить. Если конкременты небольшого размера (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 литров), придерживаться диеты и принять меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3-4 недели лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалять. Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такую методику, как литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн, пункционная нефролитолопаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов, или контактной литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути без дополнительных разрезов и проколов – через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня. Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

Какие продукты можно употреблять при фосфатных камнях

Фосфатный нефролитиаз обусловлен нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Нерастворимые фосфаты кальция и магния выпадают в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (pH выше 7,0). Образование фосфатов кальция нередко связано с нарушением соотношения в моче кальция и фосфора при увеличенном выделении кальция с мочой (кальцийурия). Поэтому лечебное питание направлено, во-первых, на «подкисление» мочи, препятствующее образованию и выпадению в осадок малорастворимых фосфатных солей, а во-вторых — на уменьшение гиперкальцийурии. Применяют диету с резким ограничением и даже временным исключением большинства овощей, фруктов, ягод и молочных продуктов (последние также в связи с большим содержанием легкоусвояемого кальция).

В диете должны преобладать продукты, способствующие сдвигу реакции мочи в кислую сторону: мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды тыква, зеленый горошек, клюква, яблоки кислых сортов, брусника. Однако такая диета не обеспечивает потребности организма в некоторых незаменимых пищевых веществах (витамине С, кальции и др.), поэтому ее надо применять в разумных по продолжительности пределах, постоянно проводя контрольные анализы мочи. На фоне диеты в рацион в умеренных количествах периодически включают свежие фрукты, ягоды, а также молочные продукты. Кроме того, диету дополняют поливитаминными препаратами (кроме витамина D), прежде всего содержащими витамины С и А. Спорным является вопрос о включении яиц в питание при фосфатурии. Некоторые авторы предлагают использовать только яичные белки, так как желтки богаты кальцием, другие рекомендуют яйца и блюда из них использовать в ограниченном количестве. Однако установлено, что цельные яйца способствуют снижению pH мочи. Кроме того, кальций яиц не является легкоусвояемым, а сам характер диеты, большое содержание в ней фосфора и фитинов (мясные, рыбные и зерновые продукты) препятствуют всасыванию из кишечника кальция. Поэтому при фосфатном нефролитиазе нет необходимости ограничивать в рационе яйца при отсутствии специальных показаний, не связанных с нефролитиазом.

Какие продукты следует избегать при фосфатных камнях

У людей, у которых есть мочекаменная болезнь, камни-ураты встречаются наиболее часто, особенно у мужчин, и отличаются склонностью к большим размерам и коралловидной форме. Преимущественное содержание в них калиевых и натриевых солей мочевой кислоты, которые хорошо растворимы, обеспечивает положительный эффект медикаментозного лечения мочекаменной болезни. Диета, в свою очередь, способна надолго закрепить этот результат и остановить болезнь.

Из-за своей коралловидной формы камни-ураты самостоятельно из почек не выходят

Отложения мочевой кислоты в почках образуются из-за нарушений обмена пуриновых оснований (содержащихся в продуктах) и белковых соединений, чаще всего по наследству. Для образования мочевого камня необходимо, чтобы реакция мочи была кислой. Поэтому лечебное питание включает в себя два аспекта: исключение продуктов, содержащих мочевую кислоту, и ощелачивание мочи.

Помимо придерживания основных принципов питания при мочекаменной болезни, важно значительно сократить употребление продуктов, содержащих большое количество животного белка (все виды мяса и рыбы), их можно включать в рацион 1-2 раза в неделю. Необходимо полностью исключить крепкие рыбные и мясные бульоны, а также все бобовые. В то же время следует увеличить долю молочных и растительных продуктов в рационе, поскольку они способствуют изменению pH уровня мочи в сторону щелочности.

Если у вас возникли проблемы, связанные с появлением мочекислых солей в урине или уже имеются ураты, рекомендуется следующее питание:

• Первый прием пищи: тарелка каши из пшеницы, 1 яйцо всмятку, чашка некрепкого чая;
• Второй прием пищи: фруктовый салат, компот из сушеных фруктов;
• Обед: молочный суп с макаронами, запеканка из картофеля, ягодный кисель;
• Полдник: свежее яблоко или груша;
• Ужин: запеканка из творога, некрепкий чай.

Можно ли пить кофе и чай при фосфатных камнях

Выпадение малорастворимых соединений фосфата кальция связано со сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. В связи с этим диетическое лечение фосфатурии связано со снижением pH мочи.

Разрешается:

• хлеб: различные виды. Мучные изделия с ограничением молока и желтков;
• различные каши и макаронные изделия;
• жиры: масло сливочное, масло растительное;
• мясо (нежирное) и рыба;
• зелёный горошек, огурцы, кабачок, тыква, белокочанная капуста, брюссельская капуста, спаржа, морковь, свёкла, томаты, грибы;
• кислые ягоды и фрукты: яблоки, клюква, брусника, красная смородина, слива, виноград, клубника, инжир;
• напитки: некрепкий чай, кофе (без молока), отвар шиповника, морсы из клюквы, брусники, лечебно-столовая минеральная вода (подкисляющая мочу, с низким содержанием кальция и бикарбоната);
• сахар, мёд, фруктовое мороженное.

Ограничивается:

• яйца;
• сметана (в небольшом количестве в блюдах);
• говядина;
• колбасы;
• слабощелочные минеральные воды.

Запрещается:

• молоко, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурт), сыр, творог;
• различные маринады, соления, копчёности, консервы, мясные закуски, солёная рыба, рыбные закуски, икра;
• картофель, петрушка, овощные закуски;
• жиры: животные и кулинарные;
• шоколад, какао, конфеты;
• алкогольные напитки высокой и низкой крепости.

Калорийность рациона на один день составляет примерно 2500 ккал, суточное количество белков — 70 граммов, углеводов — около 400 граммов, на долю жиров — 80 граммов.

Режим питания должен быть дробным — небольшие порции 5-6 раз в день. Количество выпиваемой жидкости составляет примерно 2,5 литра в сутки.

Как часто следует пить воду при фосфатных камнях

Если вы следуете этим конкретным рекомендациям диетолога, ваша цель состоит в том, чтобы увеличить кислотность мочи, то есть сделать ее более окисленной, и уменьшить количество кальция, поступающего с пищей. Обычно анализ мочи показывает pH 7 и выше, а его необходимо снизить до 5,2-5,4.

Здесь питание разделяется на три группы продуктов: запрещенные, разрешенные и рекомендуемые.

Диета получается отнюдь не «голодная»

Для уменьшения содержания фосфатов в организме, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций в питании:

При наличии фосфатных камней в почках следует избегать употребления острой, маринованной и копченой пищи. Также рекомендуется отказаться от жареной, жирной, копченой пищи, а также острых продуктов.

Эксперты советуют употреблять большое количество жидкости, особенно полезны компот и натуральные кислые соки. Однако стоит избегать питья щелочной минеральной воды. Важно, чтобы количество выделяемой мочи в течение суток составляло от 1 до 1,5 литров.

Можно ли употреблять соль при фосфатных камнях

Самый главный принцип этой диеты ー употребление в пищу продуктов, которые снижают экскрецию кальция почками и подкисляют мочу, меняя ее состав из щелочной в кислотную.

Необходимо полностью исключить из рациона:

• Алкоголь;

• Кофе, цикорий и газированные напитки;

• Минеральную воду с фосфором;

• Консервированное мясо и рыбу;

• Пиццу и снеки;

• Овощи, фрукты и зелень богатые кальцием и фосфатами;

• Острые закуски и пряности.

Кроме того, требуется свести к минимуму потребление поваренной соли в пище и молочных продуктов, содержащих много кальция (молока, сыра, брынзы и творога). Если не получается отказаться от соли совсем, нужно снизить ее употребление, хотя бы до 7 грамм в сутки.

Разрешенные продукты, которые должны быть в рационе питания:

• Мясо (предпочтительнее всего телятина и курятина);

• Рыба;

• Грибные супы;

• Макаронные изделия и крупы;

• Овощи, содержащие небольшое количество кальция: фасоль, тыква, горох, брюссельская капуста и спаржа;

• Кислые ягоды: клюква, брусника и смородина;

• Соки и кисели из кислых яблок и винограда;

• Некрепкие или травяные чаи;

• Растительное и сливочное масло;

• Отрубной хлеб и пророщенные злаки;

• Минеральные воды, содержащие гидрокарбонат и сульфат («Арзни» или «Доломитный Нарзан»).

Нельзя полностью исключать из рациона продукты с кальцием ー это может привести к биохимической аномалии, когда уровень кальция в крови падает ниже нормы. Раз в неделю можно есть творог, сыр или орехи ー это не станет причиной роста новых конкрементов. Каждый день нужно употреблять в пищу 90 гр белка, 400 гр углеводов и 100 гр жиров. Питьевая норма воды в день 2,5 литра.

Примерное меню при фосфатных камнях

1. Завтрак: рисовая каша на воде с ложкой сливочного масла, хлеб с отрубями, некрепкий чай.
2. Перекус: отвар шиповника с печеньем.
3. Обед: грибной суп, котлеты на пару с гарниром из гречки, кисель.
4. Полдник: клюквенный морс, сухари.
5. Ужин: крупеник из пшенной каши с тыквой, ложка меда, компот из черной смородины.

1. Завтрак: овсяная каша на воде, цельнозерновой хлеб с медом, настой шиповника.
2. Перекус: брусничный морс с бубликом.
3. Обед: куриный суп, тушеная телятина с перловой кашей, кисель.
4. Полдник: овсяное печенье с настоем шиповника.
5. Ужин: печеночный фарш, хлеб с отрубями, овсяной кисель.

1. Завтрак: запеченная рыба, гарнир из риса, хлеб с отрубями, зеленый чай.
2. Перекус: оладьи, настой шиповника.
3. Обед: уха, мясная запеканка, некрепкий чай.
4. Полдник: зефир, настой шиповника.
5. Ужин: макароны с ложкой сливочного масла, брусничный морс.

Можно ли употреблять продукты, содержащие фосфор, при фосфатных камнях

Но это не единственный фактор образования камней из-за нехватки витамина D.

Экспериментальные и клинические исследования показывают, что дефицит витамина D приводит к нехватке тестостерона. И хотя этот гормон традиционно считают мужским, он есть и у женщин — пусть и в гораздо меньшем количестве.

Факт!

Если тестостерона мало — в крови уровень кальция тоже снижается, а вот его выведение с мочой увеличивается. Это приводит к оседанию солей кальция в почках и мочеточниках и способствует развитию мочекаменной болезни.

Интересно, что у людей с дефицитом тестостерона формируется порочный круг, приводящий к появлению новых проблем со здоровьем. Так, нехватка мужского гормона способствует висцеральному ожирению — отложению жировой ткани на животе и бёдрах.

Это в свою очередь увеличивает накопление витамина D в жировой ткани — она его буквально «притягивает». В крови его становится мало, в коже его синтез снижается, и нарушается обмен кальция, что приводит к мочекаменной болезни. Так патологический процесс подпитывает сам себя, и вырваться из этого порочного круга бывает непросто.

Доказано также, что дефицит мужских половых гормонов способствует образованию и других камней — уратных. Всё дело в том, что при нехватке тестостерона начинается активная выработка паратгормона. А он в свою очередь увеличивает концентрацию в крови мочевой кислоты. Её соли откладываются в мочевыводящих путях — и возникают условия для развития МКБ.