Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря. Удаление желчного пузыря: показания, рекомендации после

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря. Удаление желчного пузыря: показания, рекомендации после

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия — это одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости. В большинстве случаев данная операция протекает благоприятно, не сопровождается какими-либо тяжелыми осложнениями в послеоперационном периоде. Однако бывают и исключения. В этой статье мы поговорим о показаниях к холецистэктомии, расскажем о том, что происходит после удаления желчного пузыря.

Техника холецистэктомии

Удаление желчного пузыря — это хирургическое вмешательство, проводимое под общим наркозом. Перед операцией пациенту необходимо сдать ряд анализов, провести ультразвуковое обследование желчевыделительной системы.

В настоящее время в рамках проведения холецистэктомии используется четыре доступа:

• Обычная открытая операция

Подразумевает под собой разрез тканей в области правого подреберья. При этом длина разреза в среднем составляет от пятнадцати до тридцати сантиметров.

• Вмешательство из мини-доступа

Проводится так же как и предыдущий вариант операции, однако длина разреза составляет всего лишь от четырех до семи сантиметров, что позволяет отнести данный вариант хирургического вмешательства к малоинвазивным манипуляциям.

• Традиционная лапароскопическая холецистэктомия

В ходе вмешательства осуществляется три или четыре прокола в разных отделах живота.

• SILS-холецистэктомия

Также относится к методам лапароскопии. В этом случае для удаления желчного пузыря делается один прокол в околопупочной зоне.

Как мы уже сказали, холецистэктомия из мини-доступа и оба варианта лапароскопии относятся к малоинвазивным операциям. В 2016 году ученые из Южно-Уральского государственного медицинского университета провели исследование, по результатам которого было установлено, что малоинвазивные операции позволяют снизить продолжительность хирургического вмешательства, уровень послеоперационной боли, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, временной нетрудоспособности и имеют лучший косметический результат.

Показания к операции

В каких же случаях проводится холецистэктомия? Она может назначаться при:

• Желчнокаменной болезни;
• Остром и рецидивирующем хроническом воспалении желчного пузыря ;
• Гангрене данного органа;
• Злокачественных новообразованиях желчного пузыря;
• Перфорации стенки органа и так далее.

Рекомендации после удаления желчного пузыря

В первый день после проведения хирургического вмешательства пациент не должен употреблять какую-либо пищу. Разрешается только лишь пить простую, негазированную воду.

Со вторых суток назначается специальная, которая со временем расширяется по мере восстановления организма.

Для снятия болевого синдрома используются анальгетики, для профилактики вторичного бактериального инфицирования —. На второй день после операции осуществляется удаление дренажа, в период с седьмых по десятые сутки — снимаются швы.

В последующем больному человеку также рекомендуется придерживаться специальной, некоторое время избегать тяжелых физических нагрузок.

Что может болеть после удаления желчного пузыря. Как проходит операция?

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами – лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Средняя продолжительность лапаротомии – 1–2 часа, полостная операция длится 3–4 часа, но если в ходе вмешательства возникнет необходимость удаления камней из протоков, длительность холецистэктомии увеличивается.

Лапароскопический метод

Популярный и безопасный метод хирургического вмешательства, в ходе которого не делают разрезов, что снижает риск возникновения негативных последствий. После лапароскопии не остаётся заметных шрамов, болевой синдром выражен слабо, пациента выписывают уже через 3–5 дней.

Этапы лапароскопии:

1. В брюшной полости делают 4 небольших прокола, вводят особы газ для расширения операционной области, лучшего визуального контроля действий.
2. В проколы вводят
3. На жёлчных протоках и артерии закрепляют клипсы.
4. Жёлчный пузырь извлекают, жёлчь из протоков удаляют, ткани прижигают.
5. Вместо удалённого органа, устанавливают дренаж для оттока лишней жидкости из полости.
6. На проколы накладывают швы.

Новым методом резекции является технология NOTES – операция проводят без надрезов, эндоскоп вводят через рот или влагалище. Но подобную методику применяют редко, она проходит клинические тестирования.

Важно! Восстановительный период после лапароскопии длится всего 2–3 недели, после полостной операции – 1,5–2 месяца.

Полостная холецистэктомия

Подобное оперативное вмешательство проводят при сильном воспалении жёлчного пузыря, острой форме патологии, при наличии камней большого размера, если есть противопоказания для лапароскопии.

Ход операции:

1. После введения наркоза скальпелем делают серединный или косой разрез под рёбрами.
2. Соседние с жёлчным пузырём органы смещают, перекрывают артерию и протоки.
3. Жёлчный пузырь удаляют, осматривают область оперативного вмешательства.
4. Разрез зашивают.

После операции пациент находится в больнице 1,5–2 недели. В течение нескольких дней необходимо принимать сильнодействующие обезболивающие лекарственные средства.

Полостную операцию проводят и из минидоступа – размер разреза не более 7 см, делают его в области правого подреберья, применяют вмешательство при наличии спаек, наличии воспалительного инфильтрата. Время удаления поражённого органа примерно 1,5 часа.

Рекомендации гастроэнтеролога после удаления желчного пузыря. Реабилитация после эндоскопической холецистэктомии

После удаления желчного пузыря органы пищеварения начинают работать без него. Количество желчи печенью вырабатывается такое же, но нет органа, где она концентрируется. Особенно ответственным является первый месяц после операции, и затем необходимо быть внимательным к себе в течение года. В статье описано, какой должна быть реабилитация после эндоскопической холецистэктомии.

Первые сутки после операции

Операция всегда сопровождается общим наркозом. Поэтому после операции пациент поступает в реанимационное отделение или в хирургическое отделение, где делаются инъекции, снимающие боль и успокаивающие, по необходимости. После выхода из наркоза через 2-3 часа можно пить воду чистую без газа, и даже встать под присмотром медицинской сестры.

Вечером возможен легкий ужин.

  На следующий день после операции

На второй день уже можно ходить по отделению. Если все хорошо, то после проведения УЗИ, анализа крови и при отсутствии болей пациент может быть выписан домой.

В течение месяца  после эндоскопической холецистэктомии

В течение месяца соблюдается лечебное питание. Это часто дробное питание 5-6 раз в сутки, малыми порциями — каждые 2,5 -3 часа в теплом виде, медленная еда. Такое питание снижает нагрузку на желчевыводящие пути.

В питание включать :

• птицу,
• кролика,
• рыбу в отварном виде,
• супчики не очень наваристые,
• каши разнообразные,
• макаронные изделия,
• молочные продукты (творожок, кисломолочные продукты, сыр, чай с молоком),
• овощи в тушеном и отварном виде (напр. цветная капуста, морковь, картофель, кабачок),
• фрукты (бананы, в печеном виде яблоки, груши),
• компоты из фруктов,
• чаи травяные,
• некрепкий черный или зеленый чай,
• чистая вода без газа 1 л в день,
• сладости – сухофрукты, мёд, варенье, мармелад, пастилу,
• хлеб вчерашний.

Исключить из питания:

• газированные напитки,
• алкоголь в любом виде, пиво,
• кофе,
• жареное, маринованное, острое, копченое,
• грибы.

Примерное меню на каждый день

Завтрак : творог 5-9 % жирности со сметаной и сахаром, овсянка на воде или полумолоке, чай.

Второй завтрак : печёное яблоко или груша.

Обед : суп овощной, отварная курица в молочном соусе, вареный рис, компот.

Полдник : отвар шиповника, несдобная выпечка с творогом.

Ужин: вареная рыба в сметане, пюре картофельное, ватрушка с творогом, чай.

За 1 час до сна – кисломолочный продукт.

Физические нагрузки после эндоскопической холецистэктомии

В течение месяца после операции запрещаются :

• любые физические нагрузки, бег, прыжки (возможна только ходьба),
• посещение бани, бассейна,
• поднятие тяжестей (не более 2 кг).

Через 1 месяц и в течение года , если все хорошо, постепенное расширение питания. Но режим сохраняется надолго — частое питание каждые 3 часа, медленная еда.

Дальше через год — возврат к обычному рациональному питанию с частым приемом пищи.

В течение первого года необходимо наблюдение врача.

После удаления желчного пузыря долго не живут. Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):

• Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
• Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
• Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
• Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
• Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
• Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
• Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.

После удаления желчного пузыря худеют или толстеют. Что меняется после холецистэктомии

Вопрос о причинах ПХЭС остается дискуссионным, причем эта дискуссия лишь ненамного младше самой холецистэктомии , которую впервые провели в 1882 году. Хирурги полагают, что удаление желчного пузыря устраняет первопричину желчнокаменной болезни (ЖКБ), и другие заболевания органов пищеварения, если они действительно были вызваны ЖКБ, пройдут без медикаментозной терапии. Терапевты же склоняются к мнению, что удаление желчного пузыря никак не влияет на сложные патофизиологические нарушения, которыми сопровождается ЖКБ. После операции патологические процессы в новых анатомических условиях усиливаются, а заболевания органов пищеварения обостряются и прогрессируют.

Пока хирурги спорят с терапевтами о первопричинах, пациенты продолжают испытывать ПХЭС, который чаще всего обусловлен четырьмя основными факторами: 

После холецистэктомии образование камней может продолжиться в желчных протоках

• нарушением моторики билиарного тракта (желчевыделительной системы, состоящей из желчного пузыря и протоков), в результате чего кишечник не обеспечивается нормальным количеством желчи;
• наличием органических препятствий для оттока желчи, спазмом сфинктера Одди, послеоперационными осложнениями;
• патологическим химизмом желчи, которая сохраняет литогенность (склонность к образованию камней) и после операции;
• забросом содержимого желчных путей в желудок, следствием чего является рефлюкс-гастрит.¹ 

К тяжелому течению восстановительного периода предрасположены пациенты с сопутствующими болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка. Неблагоприятное влияние оказывает повышенный уровень холестерина в крови при атеросклерозе, ожирении, сахарном диабете, отложение жира в печени (жировой гепатоз) , а также психоневрологические расстройства.

Источник: https://pohudeymax.ru/novosti/chto-i-kak-est-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya-pitanie-posle-operacii-po-udaleniyu

Как долго заживают швы после удаления желчного пузыря. Рекомендации специалистов в ранний послеоперационный период

В течение первых 4-6 часов после операции нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).

На следующий день после операции можно свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Уход за послеоперационными швами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Как помочь поджелудочной после удаления желчного пузыря. Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы

Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.

Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.

Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.

Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.

Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.