Инъекция препарата ботулинического токсина. Ботулинотерапия в косметологии

Инъекция препарата ботулинического токсина. Ботулинотерапия в косметологии

Сначала ботулотоксин типа А применялся только в терапевтических целях. Со временем появилась эстетическая ботулинотерапия, направленная на борьбу с морщинами и гипергидрозом, который находится на стыке косметологии и медицины. Для лечения гипергидроза ботулотоксин вводится в подмышки, ладони, стопы.

В косметологии ботулотоксин используется не в чистом виде. Все препараты содержат стабилизированный и очищенный от примесей токсин типа А.

Ботулотоксин вводится микроиглами внутримышечно, реже – подкожно. Основные препараты для ботулинотерапии: «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Релатокс». Они позволяют устранять морщины на лице, шее, декольте. Благодаря очень тонким иглам, почти нет следов от уколов, а процедура проходит практически без боли. Но последнее больше зависит не от толщины иглы, а от индивидуального болевого порога.

Метод коррекции с помощью ботулинического токсина типа А одобрен Минздравом России и официально зарегистрирован.

Методика позволяет устранять избыточное напряжение и асимметрию мышц на любых участках тела. Есть процедура по коррекции рельефа икр, седалищных и дельтовидных мышц. Здесь есть своя специфика, и ботулотоксин используется реже, чем оперативные и другие методики.

Методика хорошо отработана, поэтому позволяет устранять морщины практически любой глубины. Чаще всего корректируют:

• лоб и переносицу;
• носогубные складки;
• область по бокам от губ;
• подбородок.

Врачи-косметологи рекомендуют применять тактику «целого лица». Это связано с тем, что при коррекции отдельных зон они могут выделяться, что только испортит внешний вид. Если же грамотно ввести препарат по всему лицу, учитывая его особенности и строение, результат будет гораздо лучше. Косметолог в этом случае должен обладать большим опытом и высокой квалификацией.

Замечено, что при долгом применении ботулотоксина несколько смягчаются черты лица, устраняется «натянутость» кожи.

Ботулотоксин позволяет менять выраженность рубцов и шрамов. Он вводится на этапе заживления, чтобы снять напряжение с мышц, окружающих рану. В результате края раны разглаживаются, а рубец получается гладким и почти незаметным.

Практикуется два вида ботулинотерапии:

• Внутримышечное введение. Позволяет бороться даже с глубокими морщинами. Отличается высоким риском проявления побочных эффектов, имеет много противопоказаний.
• «Мезоботокс», то есть подкожное введение без попадания в мышцу. В основном применяется для удаления кисетных морщин. Выраженные морщины таким методом удалить не получится. Подкожное введение более безопасно, имеет мало противопоказаний. Побочные эффекты проявляются крайне редко.

Ботулотоксины препараты. Применение ботулинотерапии в косметологии

Ботулотоксин типа А — препарат, способный воздействовать на нервные волокна. Изначально его применяли только в терапевтических целях: для лечения ишемии, травм головного и спинного мозга. Также ботулинотерапия показала эффективность при мигрени и других видах головной боли. Вскоре препарат начали использовать, чтобы избавиться от морщин и гипергидроза. Так появилась эстетическая ботулинотерапия. При повышенном потоотделении препарат вводят в зону стоп, ладоней, подмышечных впадин.

В косметологических составах для инъекций БТА применяется не в чистом виде. В работе используют стабилизированный ботулотоксин типа А, который очищен от примесей.

«Релатокс», «Ксеомин», «Диспорт», «Ботокс» — препараты для ботулинотерапии, способные устранить морщины на лице, шее, в области декольте. Их микроиглами вводят внутримышечно (иногда подкожно) в проблемную зону. Процедура безболезненна для людей с высоким болевым порогом.

Косметологические процедуры с использованием ботулотоксина А официально зарегистрированы и одобрены Минздравом России.

Ботулинотерапия БТА практикуется давно. Выбирайте сертифицированного специалиста с большим опытом в данной области. Врачи-косметологи используют тактику «целого лица», чтобы избавить пациентов от морщин любой глубины. Специалисты не рекомендуют корректировать каждую зону отдельно. Ведь в этом случае участки лица будут отличаться. При единовременной ботулинотерапии всего лица с учётом индивидуальных особенностей клиента результат выглядит лучше.

Косметологическая процедура снимет напряжение на любых участках тела, поможет избавиться от асимметрии. Ботулинотерапия применяется для изменения рельефа икр, коррекции большой ягодичной мышцы или дельт. Такая процедура имеет свои особенности и уникальные методики.

Продолжительные инъекции ботокса смягчают черты лица, кожа выглядит менее натянутой.

Ботулотоксин позволяет сделать рубцы и шрамы менее заметными, гладкими. Для этого препарат необходимо вводить в период заживления раны. Активные компоненты расслабляют мышцы, тем самым разглаживая края повреждённого участка.

Влияние ботулотоксина на организм. Минусы ботокса

Ни одна методика в эстетической медицине не идеальна. У ботулинотерапии тоже есть недостатки.

• Непродолжительное действие – главный минус ботокса. Примерно после 6 месяцев эффект от процедуры пропадает, и все, в том числе, и морщины возвращается на свои места.
• Непрофессионализм многих косметологов. В наше время работают тысячи неквалифицированных специалистов и псевдо-врачей с популярными онлайн-страницами, которые могут нанести серьезный ущерб вашему здоровью. Выбирайте проверенные медицинские учреждения и специалистов с медицинским образованием.
• Имеет противопоказания. Они примерно такие же, как для других косметологических процедур.

Оксана Дерябина к.м.н, врач-дерматокосметолог, врач антивозрастной медицины

Мнение эксперта

Ботокс эффективен в любом возрасте, но он имеет четкие показания и противопоказания. Если есть мышечный гипертонус, то ботокс колется уже с детского возраста, но это его сугубо медицинское применение. В косметологии он используется, конечно, для решения эстетических проблем. Поэтому если пациента беспокоят морщины, глубокие складки, которые могут впоследствии дать заломы на коже, то, конечно, здесь прибегают к расслаблению мышц с помощью ботулотоксина. Причем с любого возраста, если таковая проблема имеется. Но если пациенту больше 55-60 лет и они никогда не прибегал к уколам ботулотоксина и хочет попробовать их впервые, мы можем получить компенсаторный гипертонус. Тем самым, мы можем, наоборот, навредить, получив выраженный птоз - например, опущение кожи лба. Поэтому даже имея такой прекрасный инструмент как ботокс, нужно к каждому пациенту подходить строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.

Релаксин уколы. Преимущества и недостатки «Релатокса»

Мы уже выяснили, что, в отличие от «Ботокса», «Релатокс» имеет более быстрый и длительный эффект. Также он стоит дешевле американского препарата. Однако у «Релатокса» есть и другие преимущества. Например, благодаря дозировке активного вещества этого препарата требуется на 20% меньше, чем «Ботокса». Кроме того, «Релатокс» имеет небольшое количество и слабую выраженность побочных эффектов.

Проводить инъекции «Релатокса» рекомендовано с 18 до 65 лет. Более всего препарат эффективен при:

• глубоких мимических морщинах в области носогубной складки, лба, переносицы, уголков рта и глаз;
• спастичности мышц – ярко выраженном тонусе, который возрастает при напряжении и вызывает сопротивление при пассивном движении;
• повышенном потоотделении подмышек, ступней и ладоней.

Однако «Релатокс» не лишен и недостатков. Первый из них – это большой риск появления аллергических реакций у пациентов, склонных к аллергии на животный желатин, содержащийся в препарате в высокой концентрации. Важно заметить, что при клинических испытаниях повышенной реактогенности «Релатокса» не было зафиксировано.

Еще один минус «Релатокса» – более болезненные инъекции по сравнению с «Ботоксом». Однако многие пациенты, которые пробовали оба эти препарата, не наблюдают особой разницы. Кроме того, некоторые люди относятся с недоверием к «Релатоксу», поскольку он появился относительно недавно и не был так досконально изучен, как 20-летний «Ботокс». Тем не менее нужно учитывать, что препарат был одобрен Министерством здравоохранения РФ и успешно прошел множество клинических испытаний, что говорит о его безопасности.

Ботулинический токсин разрушается в какой среде. Что такое ботулизм

Бактерии Clostridium botulinum повсеместно присутствуют в почве, однако из-за высокой требовательности микроорганизмов к условиям для размножения заболевание у людей возникает редко. К примеру, в Москве ежегодно регистрируется около 15-20 случаев ботулизма, а в целом на территории России – не более 200 случаев в год.

Для быстрого устойчивого роста популяции клостридии, являющейся возбудителем ботулизма, необходимо отсутствие кислорода и благоприятная температура в пределах 30-35 градусов Цельсия. Наиболее часто такая среда создается при домашнем консервировании в герметично закрытой банке, солении и копчении. Бактерия бурно размножается в консервированном продукте, обильно выделяя токсин. Чем выше численность бактерий в продукте, тем больше в нем ботулотоксина и, соответственно, выше риск отравления. Размножение бактерий возможно и в кишечнике человека, в этом случае заболевание развивается медленнее.

Палочка ботулизма Clostridium botulinum существует в двух формах – вегетативной – способной к размножению, и споровой – чрезвычайно устойчивой к неблагоприятным внешним факторам. Вегетативная форма бактерии выдерживает контакт с раствором поваренной соли, кислой средой и специями, однако не переносит присутствия кислорода. Она может сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение нескольких лет, но не выдерживает 15-минутного кипячения. Споровая форма ботулизма еще более устойчива: сохраняется в течение нескольких десятилетий, в кипятке выдерживает до 6 часов, переносит замораживание, сушку, воздействие 18% солевого раствора. Гибель спор клостридии наступает после получасового автоклавирования при температуре не ниже 120 градусов.

Токсин ботулизма обладает достаточно высокой устойчивостью: в природе сохраняет активность до 118 часов, высокая концентрация поваренной соли (18%) не оказывает на него инактивирующего воздействия. В тоже время токсин в течение 10 минут полностью разрушается при нагревании до 100 °С и инактивируется щелочными растворами (рН более 8) и алкогольными напитками.

У вас появились симптомы ботулизма?

Ботулотоксин в медицине. Ботулотоксин для наружного применения - трансдермальная доставка

Через 10 лет после первой публикации о применении БоНТ-А для коррекции глабеллярных морщин он был одобрен в США для «временного улучшения умеренных и выраженных глабеллярных морщин, вызванных активностью мышц-корругаторов и/или мышцы гордецов (процеруса). Это стало первым эстетическим показанием к его применению. До этого момента разрешалось использовать БоНТ только для лечения шейной дистонии, страбизма и блефароспазма. Сейчас БоНТ-А широко применяется для коррекции не только межбровных, но и других мимических морщин, включая морщины латерального края глаза («гусиные лапки»), радиальные морщины губ, горизонтальные морщины лба и «морщины марионетки» (опущение уголков рта). Мишенями воздействия в этих областях являются латеральная порция круговой мышцы глаза, круговая мышца рта, лобная мышца и мышца, опускающая угол рта, соответственно. За многие годы применения хорошо изучены безопасность и эффективность БоНТ-А при введении в упомянутые мышцы.

На момент написания данной статьи на сайте в США и Канаде доступны три препарата БоНТ-А (OnaBTX-A, AboBTX-A и IncoBTX-A). Также проводятся клинические исследования препарата DaxiBTX-A. Все эти средства предназначены для инъекционного введения и поэтому могут вызывать у пациента боязнь уколов, иглы и такие реакции в месте инъекции, как эритема, гематома, ощущение дискомфорта, повышенная чувствительность, боль и инфекция. Чтобы избежать возможных проблем, предпринимались попытки создания препаратов для наружного применения.

а) Системы трансдермальной доставки . Большинство трансдермальных терапевтических систем, разработанных к настоящему времени, малоэффективны и способны транспортировать только небольшие молекулы, например никотин, прогестерон и скополамин. В результате многие макромолекулы (включая инсулин, антитела и гормон роста) по-прежнему доставляются в организм посредством инъекций.

Основная функция кожи - препятствовать внешним химическим воздействиям. Роговой слой и поверхностные слои эпидермиса представляют собой липидный барьер, задерживающий наиболее крупные молекулы. Поэтому для большинства белков возможность проникнуть через кожный барьер фактически равна нулю. Роговой слой и поверхностные слои эпидермиса - это многослойная структура из зрелых и дифференцированных ороговевших клеток эпидермиса, заключенных в богатый липидами межклеточный матрикс со слоистой структурой. Прохождение через роговой слой значительно затруднено для водорастворимых и/или заряженных молекул по сравнению с липофильными, для крупных молекул - по сравнению с небольшими. Кроме того, этот процесс в значительной степени зависит от концентрации вещества и длительности контакта конкретной молекулы с кожей.

Попытки улучшить трансдермальный способ доставки лекарственного вещества, изменяя его состав, были бесполезными с точки зрения биохимии, поскольку активность лекарственного вещества при соединении с носителем может снизиться, а усилители проницаемости могут разрушить белковые связи и третичные структуры, обеспечивающие биологическую активность белка. В качестве альтернативного способа доставки лекарственных средств рассматривался ионофорез. При ионофорезе используется постоянный ток малой силы, а препарат наносится на активный электрод. Заряд активного электрода «проталкивает» одноименно заряженную молекулу действующего вещества препарата в кожу, пассивный (нейтральный) электрод замыкает электрическую цепь. Однако с помощью ионофореза в кожу могут проникнуть немногие вещества, в частности липофильные. Хотя сообщается об эффективном транспорте БоНТ с помощью ионофореза, этот метод не обеспечивает направленную доставку, не обладает специфичностью, часто бывает болезненным и сильно зависит от концентрации препарата и времени его контакта с кожей.

Ботулинический нейропротеин в косметологии. Эффективность ботулинотерапии в косметологии

Чрезмерная активность мышц лица с течением времени приводит к развитию морщин и заломов в областях кожных складок. Ботулинический токсин временно расслабляет мышцы, ответственные за появление морщин, придавая лицу свежий вид. Функциональная мышечная активность при этом не изменяется.

В косметологии применяют ботулинический токсин типа А, который представляет собой очищенную форму нейротоксина, используемую для блокирования высвобождения ацетилхолина. Помимо косметологии ботулинотерапия неоценима в лечении хронической сиалореи, мышечной спастичности и дистонии.

Инъекции небольших доз нейротоксина вызывают расслабление мимических мышц, разглаживание нижележащих слоев кожи и регрессию мимических морщин.

Ботулинотерапия применяется для устранения мимических морщин в верхней трети лица, поднятии опущенных уголков рта, коррекции овала лица, при лечении подмышечного и ладонного гипергидроза. Эффект от инъекций ботулотоксина обычно длится до 5–6 месяцев, но в зависимости от препарата может составлять и 6-7 месяцев. Пациентки, которые хотят сохранить положительные результаты от ботулинотерапии, должны будут проходить повторные сеансы каждые 3–4 месяца.

В ботулинотерапии нейротоксин используют не в концентрированном виде, а в виде комплекса белков типа А: очищенного и стабилизированного. Препарат вводят косметологическим шприцем с тонкой иглой, минимально травмирующей кожу. Перед инъекцией проводят местную анестезию, которая исключает даже малейшую болезненность.

Ботулинотерапия также применяется при хронической мигрени, гемифасциальном спазме, головной боли после физического и психоэмоционального напряжения, миофасциальных болевых синдромах при остеоартрите позвоночника.

Показания

Ботулинотерапия позволяет ликвидировать разнообразные эстетические недостатки, в том числе связанные с естественным старением организма. Инъекционное введение ботулотоксина показано пациентам с такими проблемами:

• вертикальными и горизонтальными морщинами на лбу;
• «гусиными лапками» в уголках глаз;
• заломами на спинке носа;
• «кисетными морщинами» — вертикальными складками над верхней губой;
• неудовлетворительной формой губ, искажающей улыбку;
• нечетко очерченным овалом лица;
• рубцами, шрамами, вмятинами любой локализации.

Препараты с ботулотоксином востребованы не только в косметологии, но и в неврологии, дерматологии, эндокринологии и других направлениях медицины. С помощью подкожных инъекций выполняется лечение мигрени, гипергидроза (патологической потливости), мышечных спазмов, детского церебрального паралича и других патологий.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата, включая вспомогательный ингредиент. Процедура не выполняется при выявлении у пациентов таких патологических состояний:

• злокачественных новообразований любой локализации;
• расстройств свертывания крови;
• выраженных сердечно-сосудистых заболеваний;
• рецидивов хронических патологий;
• инфекционных поражений дыхательных путей;
• лихорадочных состояний;
• ран, эрозий, гнойных процессов, аллергических высыпаний в местах введения ботулотоксина;
• гормональных нарушений.

Ботулинотерапия в косметологии выполняется после устранения этих ограничений. В ней будет отказано, если пациент вынужден постоянно принимать средства, действие которых направлено на повышение внутриклеточной концентрации калия (Амидопирин, Ибупрофен).

Токсин в лоб. Абсолютные противопоказания

Любые процедуры инъекционной и аппаратной косметологии противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями, вне зависимости от локализации опухолевого процесса. Тяжелые соматические болезни в стадии обострения, то есть заболевания гепатобилиарной, дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной системы, также являются противопоказанием к проведению косметологических процедур. В период ремиссии омолаживающие инъекции возможны после консультации с узким специалистом и лабораторно-инструментальной диагностики.

Нарушение свертываемости крови — еще одно абсолютное противопоказание к ботокс-терапии. Причиной нарушения работы системы гемостаза может быть как наследственная патология (например, гемофилия), так и ятрогенное нарушение, вызванное приемом лекарственных препаратов. Подобные средства часто назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен). Если нарушение имеет приобретенный характер, омоложение при помощи инъекций нейротоксина ботулизма возможно после восстановления нормальных показателей свертываемости крови.

У небольшого процента пациенток введение ботокса приводит к развитию ответной реакции аллергического типа. При наличии в анамнезе повышенной чувствительности к компонентам препарата необходимо выбрать иной способ борьбы с косметическими недостатками.

Ботулинотерапия не проводится в период беременности и грудного вскармливания. Омоложение лица возможно только после завершения лактационного периода. Кормление малыша грудным молоком — противопоказание ко всем косметологическим методикам.

Поскольку ботулинический токсин действует на нервные окончания и блокирует передачу импульса от ЦНС к мышечным волокнам, ботокс-терапия противопоказана пациенткам с миастенией. Еще одним абсолютным противопоказанием является тяжелая степень близорукости.

Противопоказанием также является декомпенсация заболевания эндокринной системы, хроническая печеночная или почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Ботулинум токсин а. Фармакологическое действие

Миорелаксант. Представляет собой выделенный из Clostridium botulinum типа А ботулинический токсин в комплексе с гемагглютинином. Молекула активного вещества состоит из связанных дисульфидным мостиком тяжелой (с молекулярной массой 100 000 дальтон) и легкой (с молекулярной массой 50 000 дальтон) цепей. Тяжелая цепь имеет высокое сродство к связыванию со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности нейронов-мишеней. Легкая цепь обладает Zn²⁺-зависимой протеазной активностью, специфичной по отношению к цитоплазматическим участкам синаптосомальносвязанного протеина, имеющего молекулярную массу 25 000 дальтон (SNAP-25) и участвующего в процессах экзоцитоза. Первый этап действия ботулинического токсина типа A - специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной, этот процесс занимает 30 мин. Второй этап - интернализация связанного токсина в цитозоль посредством эндоцитоза. После интернализации легкая цепь действует как Zn²⁺-зависимая протеаза цитозоля, избирательно расщепляя SNAP-25, что на третьем этапе приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических терминалей холинергических нейронов. Конечным эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация.

При в/м введении ботулинического токсина типа А развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование экстрафузальных мышечных волокон посредством ингибирования альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование активности мышечных веретен посредством торможения гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Уменьшение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и снижает активность 1a-афферентов. Это приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения, а также - эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов. Клиническими проявлениями являются выраженное расслабление мышц в месте инъекции и значительное уменьшение боли в них. Наряду с процессом денервации в этих мышцах протекает процесс реиннервации путем появления боковых отростков нервных терминалей, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 4-6 мес после инъекции.